Avainero – antikoagulantit vs trombolyytit
Antikoagulantit ovat lääkkeitä, joita käytetään estämään liiallinen verihyytymien muodostuminen verenkiertoelimistön sisällä, kun taas trombolyytit ovat lääkkeitä, joita käytetään verisuonten tukkivien veritulppien poistamiseen, mikä aiheuttaa erilaisia sairauksia, kuten iskeemisiä sydänsairauksia ja aivohalvausta.. Suurin ero antikoagulanttien ja trombolyyttien välillä on se, että antikoagulantteja käytetään estämään uusien verihyytymien muodostuminen verenkiertoelimistössä, kun taas trombolyyttejä käytetään poistamaan verisuonten sisällä jo muodostuneet verihyytymät.
Mitä ovat antikoagulantit?
Veritulppa on fibriinikuituverkko, joka kulkee kaikkiin suuntiin ja sulkee verisoluja, verihiutaleita ja plasmaa. Hyytyminen on fysiologinen mekanismi, joka käynnistyy vasteena verisuonen repeämiseen tai itse veren vaurioitumiseen. Nämä ärsykkeet aktivoivat kemikaalien sarjan muodostaen aineen, jota kutsutaan protrombiiniaktivaattoriksi. Protrombiiniaktivaattori katalysoi sitten protrombiinin muuttumista trombiiniksi. Lopuksi trombiini, joka toimii entsyyminä, katalysoi fibriinikuitujen muodostumista fibrinogeenista ja nämä fibriinikuidut kietoutuvat toisiinsa muodostaen fibriiniverkon, jota kutsumme hyytymäksi.
Kuten aiemmin mainittiin, protrombiiniaktivaattorin muodostuminen edellyttää kemikaalien sarjan aktivointia. Tämä tietty kemikaalien aktivointi voi tapahtua kahdella pääreitillä.
- Sisäinen polku – se on sisäinen reitti, joka aktivoituu, kun tapahtuu veritrauma
- Ulkoinen reitti – ulkoinen reitti aktivoituu, kun traumatisoitunut verisuonen seinämä tai suonenulkoiset kudokset joutuvat kosketuksiin veren kanssa.
Ihmisen verisuonijärjestelmä käyttää useita strategioita estääkseen verihyytymien muodostumisen verisuonijärjestelmässä normaaleissa olosuhteissa.
- Endoteelin pinnan tekijät – Endoteelin pinnan sileys auttaa estämään sisäisen reitin kontaktiaktivoitumisen. Endoteelissa on glykokaliksikerros, joka hylkii hyytymistekijöitä ja verihiutaleita ja estää siten hyytymän muodostumisen. Trombomoduliinin läsnäolo, joka on endoteelissä oleva kemikaali, auttaa estämään hyytymismekanismia. Trombomoduliini sitoutuu trombiiniin ja pysäyttää fibrinogeenin aktivoitumisen.
- Fibriinin ja antitrombiinin antitrombiinivaikutus iii.
- Hepariinin vaikutus
- Plasminogeenin aiheuttama verihyytymien hajoaminen
Näistä vastatoimista on selvää, että ihmiskeho ei halua veritulppia sisällään normaaleissa olosuhteissa. Mutta välttämällä näitä suojamekanismeja kehomme sisällä voi muodostua verihyytymiä. Tilat, kuten trauma, ateroskleroosi ja infektio, voivat karheuttaa endoteelin pintaa ja aktivoida hyytymisreitin. Kaikilla verisuonen ahtautumiseen johtavilla patologioilla on myös taipumus muodostaa hyytymiä, koska suonen ahtautuminen hidastaa veren virtausta sen läpi ja sen seurauksena alueelle kerääntyy enemmän prokoagulantteja, mikä luo suotuisan ympäristön verihyytymien muodostumiselle..
Antikoagulanttien perusfarmakologia
Antikoagulantit ovat lääkkeitä, joita käytetään estämään liiallinen verihyytymien muodostuminen verenkiertoelimistön sisällä. Näiden lääkkeiden vaikutusmekanismin mukaan ne luokitellaan eri alakategorioihin.
Epäsuorat trombiinin estäjät
Näitä lääkkeitä kutsutaan epäsuoriksi trombiinin estäjiksi, koska niiden trombiinin esto tapahtuu vuorovaikutuksen kautta toisen proteiinin, antitrombiinin kanssa. Fraktioimaton hepariini (UFH) ja pienimolekyylipainoinen hepariini (LMWH) sitoutuvat antitrombiiniin tehostaen sen tekijän Xa inaktivaatiota.
Hepariini
Antitrombiini estää hyytymistekijöiden IIa, IXa ja Xa toimintaa muodostamalla stabiileja komplekseja niiden kanssa. Hepariinin puuttuessa nämä reaktiot tapahtuvat hitaasti. Hepariini toimii antitrombiinin kofaktorina ja lisää asiaankuuluvien reaktioiden nopeutta vähintään 1000-kertaisesti. Fraktioimaton hepariini estää merkittävästi veren hyytymistä estämällä kaikkia kolmea tekijää, mukaan lukien trombiini ja tekijä Xa. Mutta alhaisen molekyylipainon hepariinin antikoagulanttivaikutus on pienempi kuin UFH:n, koska sillä on alhainen affiniteetti antitrombiiniin. Enoksapariini, d altepariini ja tintsapariini ovat esimerkkejä LMWH:sta.
UFH-hoitoa saavien potilaiden veren hyytymismekanismien tarkka seuranta on erittäin tärkeää. Tämä tehdään arvioimalla potilaan APTT yleensä kuukausittain. Toisa alta tällaista seurantaa ei vaadita potilailta, jotka ovat alle LMWH:n ennustettavissa olevan farmakokinetiikan ja plasmapitoisuuksien vuoksi.
Haitalliset vaikutukset
- Liikaa verenvuotoa pienenkin trauman jälkeen
- Hepariinin aiheuttama trombosytopenia
Vasta-aiheet
- Yliherkkyys lääkkeelle
- Aktiivinen verenvuoto
- kallonsisäiset verenvuodot
- Vaikea verenpainetauti
- Aktiivinen TB
- Mertävä trombosytopenia
- Aborttiuhannut
Hepariinin liiallinen antikoagulanttivaikutus voidaan korjata lopettamalla lääkkeen käyttö. Jos verenvuoto jatkuu, protamiinisulfaatin antaminen on aiheellista.
Warfarin
Varfariini on yleisesti käytetty antikoagulantti, jonka biologinen hyötyosuus on 100 %. Suurin osa ihmiskehoon annetusta varfariinista sitoutuu plasman albumiiniin, mikä antaa sille pienen jakautumistilavuuden ja pitkän puoliintumisajan.
Varfariini estää protrombiinin, hyytymistekijöiden VII, IX ja X glutamaattijäämien karboksyloitumista. Tämä tekee näistä molekyyleistä inaktiivisia ja heikentää hyytymismekanismia. Varfariinin vaikutuksessa on 8-12 tunnin viive johtuen aiemmin mainittujen kofaktorien jo karboksyloituneista molekyyleistä, joiden toiminta peittää varfariinin vaikutuksen.
Kuva 01: Varfariini
Haitalliset vaikutukset
- Varfariini voi läpäistä istukan esteen aiheuttaen verenvuotohäiriöitä sikiölle
- Se voi myös aiheuttaa luuston muodonmuutoksia sikiössä.
Näiden usein käytettyjen antikoagulanttien lisäksi hyytymisen säätelyyn käytetään myös oraalisia suoria Xa-tekijän estäjiä, kuten rivaroksabaania ja parentaalisia suoria trombiinin estäjiä.
Mitä ovat trombolyytit?
Trombolyytit ovat lääkkeitä, joita käytetään poistamaan verisuonia, jotka tukkivat erilaisia sairauksia, kuten iskeemisiä sydänsairauksia ja aivohalvausta.
Trombolyyttien varhainen käyttö iskeemisten sydänsairauksien hoidossa on osoittautunut tehokkaaksi veritulpan koon pienentämisessä ja suonen avoimuuden lisäämisessä.
Kaikki trombolyyttiset aineet vaikuttavat aktivoimalla plasminogeenia plasmiiniksi, mikä johtaa fibriinin hajoamiseen sekä trombeissa että hemostaattisissa fibriinitulpissa. Tämä lisää huomattavasti kallonsisäisten verenvuotojen riskiä.
Streptokinaasi
Streptokinaasi on beetahemolyyttisten streptokokkien tuottama entsyymi. Se muodostaa kompleksin plasminogeenin kanssa ja pilkkoo sitten plasminogeenin plasmiiniksi. Koska streptokinaasi on keholle vieras aine, jotkut potilaat voivat aiheuttaa sille allergisia reaktioita. Tällaisten potilaiden, jotka tarvitsevat trombolyysiä useiden sairauksien vuoksi ja jotka ovat yliherkkiä streptokinaasille, tulee kantaa mukanaan lääkekortti, josta käy selvästi ilmi, että heillä on taipumus saada allerginen streptokinaasille.
Alteplase
Rekombinantti altepaasi on kehitetty endogeenisesta fibrinolyyttisesta entsyymistä, jonka vapautuminen laukaisee fibrinolyysin. Vaikka alteplaasilla on paljon nopeampi trombolyyttinen vaikutus kuin streptokinaasilla, sillä on suuri riski aiheuttaa kallonsisäisiä verenvuotoja. Toisa alta tämä lääke on kalliimpi kuin muut trombolyyttiset aineet.
Mikä on samank altaisuus antikoagulanttien ja trombolyyttien välillä?
Molempia lääkeryhmiä käytetään koagulaation säätelyyn
Mitä eroa on antikoagulanttien ja trombolyyttien välillä?
Antikoagulantit vs trombolyytit |
|
| Antikoagulantit ovat lääkkeitä, joita käytetään estämään liiallinen verihyytymien muodostuminen verenkiertoelimistön sisällä. | Trombolyytit ovat lääkkeitä, joita käytetään veritulppien poistamiseen, jotka tukkivat verisuonia ja aiheuttavat erilaisia sairauksia, kuten iskeemisiä sydänsairauksia ja aivohalvausta. |
| Käytä | |
| Näitä käytetään estämään verihyytymien muodostumista verisuonten sisällä. | Näitä käytetään poistamaan verisuonten sisällä jo muodostuneet verihyytymät. |
| Toiminta | |
| Ne toimivat inaktivoimalla useita hyytymiskaskadin komponentteja. | Kaikki trombolyyttiset aineet vaikuttavat aktivoimalla plasminogeenia plasmiiniksi, mikä johtaa fibriinin hajoamiseen sekä trombeissa että hemostaattisissa fibriinitulpissa. |
| Haitalliset vaikutukset | |
|
Hepariinin haittavaikutukset
Varfariinin haittavaikutukset
|
Streptokinaasia vastaan voi olla allergisia reaktioita. Kallonsisäiset verenvuodot ovat trombolyyttien kohtalokas komplikaatio. |
| Vasta-aiheet | |
|
Hepariinin vasta-aiheet ovat
|
Streptokinaasin käyttö on vasta-aiheista, jos potilas on sille allerginen. |
Yhteenveto – Antikoagulantit vs trombolyytit
Antikoagulantit ovat lääkkeitä, joita käytetään estämään liiallinen verihyytymien muodostuminen verenkiertoelimistön sisällä. Trombolyytit ovat lääkkeitä, joita käytetään poistamaan verisuonia, jotka tukkivat erilaisia sairauksia, kuten iskeemisiä sydänsairauksia ja aivohalvausta. Antikoagulantteja käytetään estämään verihyytymien muodostumista, kun taas trombolyyttisiä aineita käytetään poistamaan jo muodostuneet verihyytymät, jotka ovat jo muodostuneet niitä tukkivien suonten sisällä. Tämä on suurin ero näiden kahden lääkeryhmän välillä.
Lataa PDF-versio antikoagulanteista vs trombolyytit
Voit ladata tämän artikkelin PDF-version ja käyttää sitä offline-tarkoituksiin lainaushuomautuksen mukaisesti. Lataa PDF-versio tästä Trombolyyttien ja Antikoagulanttien ero
