Virus vs bakteerinen aivokalvontulehdus
Aivokalvontulehdus on bakteerien, virusten, sienten tai loisten aiheuttama aivokalvon tulehdus. Sekä bakteeri- että virusperäinen aivokalvontulehdus esiintyy samalla tavalla. Kliininen historia, tutkimuslöydös, tutkimusmenetelmät ja hoitokäytännöt ovat samat. Tutkimustulokset, spesifinen hoito ja ennuste ovat kuitenkin erilaisia. On tärkeää tehdä oikea diagnoosi, onko kyseessä virus- vai bakteeriperäinen aivokalvontulehdus, koska virusmeningiitti on itsestään rajoittuva eikä sillä ole pitkäaikaisia jälkitauteja, kun taas bakteeriperäinen aivokalvontulehdus on vakavampi ja jos aivokalvontulehdusta epäillään, hoito tulee aloittaa viipymättä. Tässä artikkelissa puhutaan aivokalvontulehduksesta yksityiskohtaisesti korostaen sen kliinisiä piirteitä, oireita, syitä, tutkimusta ja diagnoosia, ennustetta, hoitoa ja eroja bakteeri- ja virusperäisen aivokalvontulehduksen välillä.
Aivokalvontulehdus on tappaja, ja se tappaa nopeasti. Organismit, kuten E coli, beetahemolyyttiset streptokokit, Listeria moncytogenes, Hemophilus, Nisseria meningitidis, pneumokokki aiheuttavat aivokalvontulehdusta. Aivokalvontulehdus ilmenee päänsärkynä, joka pahenee joutuessaan alttiiksi valolle, niskajäykkyyteen, Kernigin merkkiin (kipu ja vastustus passiivisen polven ojentuessa lonkat täysin koukussa), Brudzinskin oireena (lonkat taipuessa taivutettaessa päätä eteenpäin) ja opistotonuksesta. Näitä kutsutaan aivokalvon piirteiksi. Aivokalvontulehdus lisää painetta kallon sisällä. Tälle on ominaista päänsärky, ärtyneisyys, uneliaisuus, oksentelu, kohtaukset, näppyläturvotus, tajunnan heikkeneminen, epäsäännöllinen hengitys, alhainen pulssi ja korkea verenpaine (lue pulssin ja verenpaineen ero). Kun organismi pääsee verenkiertoon, ilmaantuu septisiä merkkejä, kuten huonovointisuutta, nivelten turvotusta, nivelkipuja, outoa käyttäytymistä, ihottumaa, diffuusia suonensisäistä koagulaatiota, nopeaa hengitystä, nopeaa pulssia ja matalaa verenpainetta.
Aivokalvontulehduksen hoitoa ei pidä lykätä testitulosten saapumiseen asti. Jos aivokalvontulehdusta epäillään, mikään ei saa viivyttää suonensisäistä antibioottia. Hengitystiet, hengitys ja verenkierto on säilytettävä. Korkeavirtaushappihoito kasvonaamion kautta on hyvä. Hoitoprotokolla vaihtelee esityksen mukaan. Jos septiset merkit ovat vallitsevia, lannepunktiota ei tule yrittää. Jos potilas on sokissa, tilavuuselvytys on aiheellista. Jos aivokalvontulehdukset ovat vallitsevia esittelyhetkellä, lannepunktio on yritettävä, jos kallonsisäisen paineen nousua ei esiinny. Laskimonsisäisiä antibiootteja tulee antaa. Jos on viitteitä hengitysvajauksesta, intubaatiota ei pidä lykätä.
Aivokalvontulehduksen komplikaatioita ovat aivoturvotus, aivohermovauriot, kuurous ja aivolaskimoontelotukos. Lannepunktio on diagnoosin kann alta kriittinen. Jos kohonneen kallonsisäisen paineen piirteitä ei ole, tulee tehdä lannepunktio. Jos kallon sisällä on kohonneen paineen piirteitä, TT tulee tehdä ennen lannepunktiota. 3 pulloa aivo-selkäydinnestettä tulee lähettää gramvärjäykseen, Zheil neilson -värjäykseen, sytologiaan, virologiaan, glukoosiin, proteiiniin ja viljelyyn. Selkäydinnesteen analyysi voi olla normaali varhaisessa vaiheessa. Lannepunktio tulee toistaa tarvittaessa. Muita testejä, kuten veriviljely, verensokeri, täydellinen verenkuva, urea, elektrolyytit, rintakehän röntgen, virtsaviljelmä, nenäpuikko ja uloste virologiaa varten, voidaan tarvita.
Aivokalvontulehduksen riskitekijöitä ovat ylikansoitus, päävamma, tartuntafokus, hyvin nuori, hyvin vanha, komplementin puutos, vasta-ainepuutos, syövät, sirppisolusairaus ja aivokalvon shuntit. Akuutin bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen kuolleisuus on 70-100 % hoitamattomana; Neisseria meningitidesin kokonaiskuolleisuus on lännessä 15 %. Selviytyjät ovat vaarassa saada pysyviä neurologisia puutteita, kehitysvammaisuutta, sensorineuraalista kuuroutta ja kallohermovammaisuutta.
Mitä eroa on bakteeriperäisen ja virusperäisen aivokalvontulehduksen välillä?
• Bakteerimeningiitin ennuste on huono, kun taas virusperäinen aivokalvontulehdus on itsestään rajoittuva, sillä on hyvä ennuste eikä pitkäaikaisia jälkitauteja.
• Lannepunktiossa CSF näyttää same alta bakteeriperäisessä aivokalvontulehduksessa, kun taas se näyttää selkeältä virusaivokalvontulehduksessa.
• Mononukleaariset solut hallitsevat virusperäisessä aivokalvontulehduksessa, kun taas polymorfit hallitsevat bakteeriperäisessä aivokalvontulehduksessa.
• Valkosolujen määrä CSF:ssä on alle 1 000 virusperäisessä aivokalvontulehduksessa ja yli 1 000 bakteeriperäisessä aivokalvontulehduksessa.
• CSF:n glukoosipitoisuus on alle puolet plasman glukoosipitoisuudesta bakteeriperäisessä aivokalvontulehduksessa, kun taas virusperäisessä aivokalvontulehduksessa CSF:n sokeripitoisuus on yli puolet plasman sokeripitoisuudesta.
• CSF-proteiinipitoisuus on yli 1,5 g/l bakteeriperäisessä aivokalvontulehduksessa, kun taas virusperäisessä aivokalvontulehduksessa se on alle 1 g/l.
• Bakteeriperäisessä aivokalvontulehduksessa on havaittavissa organismeja, kun taas virusperäisessä aivokalvontulehduksessa ei ole havaittavissa organismeja.
Lue myös ero aivokalvontulehduksen ja meningokokin välillä
