Kirroosi vs. Maksasyöpä
Kirroosi ja maksasyövät ovat kaksi suurta alkoholistien maksapatologiaa. Molemmat tilat ovat hengenvaarallisia. Aluksi niillä voi olla samanlaisia piirteitä, mutta on erittäin tärkeää ymmärtää näiden kahden väliset peruserot kliinisestä näkökulmasta sekä potilaan puolelta, koska syöpä on huono uutinen. Tässä artikkelissa kuvataan kirroosin ja maksasyövän kliiniset piirteet, oireet, syyt, tutkimus ja diagnoosi sekä ennuste, sekä hahmotellaan kirroosin ja maksasyövän väliset erot sekä niiden vaatima hoito.
kirroosi
Kirroosi tarkoittaa peruuttamatonta maksavauriota. Mikroskoopin alla kirroosi maksa on vaurioittanut vääntynyttä maksarakennetta liiallisella fibroosilla ja nodulaarisella regeneraatiolla. Krooninen alkoholin väärinkäyttö, autoimmuunisairaudet, geneettiset sairaudet (Wilsonin tauti, hemokromatoosi, alfa-antitrypsiinin puutos), lääkkeet (amiodaroni, metyylidopa ja metotreksaatti), Budd-Chiarin oireyhtymä, hepatiitti B ja hepatiitti C ovat muutamia hyvin tunnettuja kirroosin syitä. Kirroosi voi olla oireeton, pelkkä maksaentsyymiarvojen nousu tai dekompensoitunut maksan vajaatoiminta. Valkoiset kynnet, Terryn kynnet (valkoinen proksimaalinen puolisko ja punainen distaalinen puolisko), kynsien punoitus, keltaisuus, korvasylkirauhasen turvotus, miehen rintojen suureneminen, kämmenten punoitus, käsien kontraktuurit (Dupuytrenin taudit), molemminpuolinen pistemäinen nilkan turvotus, pienet kivekset (kivesten atrofia) ja suurentunut maksa (sairauden alkuvaiheessa) ovat maksakirroosin yleisiä kliinisiä piirteitä.
Kroonisen maksasairauden yhteydessä voi ilmetä monia komplikaatioita. Hyytymishäiriöt (koska maksa tuottaa suurimman osan hyytymistekijöistä), enkefalopatia (heikentyneen ammoniakin aineenvaihdunnan vuoksi), alhainen verensokeri (heikko glykogeeniaineenvaihdunta maksassa), spontaani bakteeriperäinen vatsakalvontulehdus ja portaalihypertensio ovat muutamia esimerkkejä. Enkefalopatiaan liittyy kooma, sekavuus, päivä-yö käänteinen, räpyttelevä käsien vapina, huono stereognoosi (tilatietoisuus). Portaalihypertensio johtaa ruokatorven suonikohjuihin (hematemesis ja melena), suurentuneeseen pernaan ja Caput medusaan.
Täydellinen verenkuva, veren urea, seerumin kreatiniini, maksaentsyymit, mukaan lukien gamma-GT, suora ja epäsuora bilirubiini, seerumin albumiini, verenvuotoaika, hyytymisaika, hepatiitin virologia, autovasta-aineet, alfafetoproteiini, ceruloplasmiini, alfaantitrypsiini ja ultrasoundi vatsan rutiinitutkimukset. Potilas tulee viedä sairaalaan, jos se havaitaan ensimmäisen kerran arvioitavaksi ja jos maksasairaus on dekompensoitu. Yleinen hallinta sisältää päivittäisen painokaavion, verenpaineen ja sykemittauksen, virtsan erityksen, seerumin elektrolyytit, vatsan ympärysmitan, QHT:n, keuhkopussin effuusion, vatsakalvontulehduksesta johtuvan arka vatsan tutkimisen. Ruokavalion tulee olla vähäsuolaista ja vähäproteiinista. Antibiootteja voidaan antaa ammoniakkia muodostavien suolistobakteerien huuhtelemiseen maksan vajaatoiminnan yhteydessä ja bakteeriperäisen peritoniitin hoitoon. Diureetti poistaa nestettä. Ascitic tap poistaa liiallisen nesteen kerääntymisen peritoneaalionteloon. Interferoneilla, ribaviriinilla ja penisillamiinilla on roolinsa kliinisen esityksen mukaan.
Maksasyöpä
Yleisimmät hepatosellulaariset karsinooman tyypit eivät ole peräisin maksasta, vaan rinnasta, keuhkoputkesta ja ruoansulatuskanavasta. Ne ovat pohjimmiltaan metastaattisia kerrostumia. Maksasta johtuvat primaariset kasvaimet voivat olla hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia. Maksasyöpään voi liittyä kuumetta, huonovointisuutta, anoreksiaa, pahoinvointia, oksentelua, keltaisuutta, maksan suurenemista ja kroonisen maksasairauden yleisiä piirteitä. Kroonisen maksasairauden ja rintakehän röntgen-, CT-vatsa- ja luuydinbiopsian testit voidaan tehdä myös maksasolusyövän tapauksessa. Virushepatiitti, kirroosi, aflatoksiini ja loiset voivat aiheuttaa maksasyöpiä. Kiinteiden kasvainten kirurginen resektio, kemoterapia ja sädehoito ovat käytettävissä olevia hoitovaihtoehtoja. Hepatosellulaarinen syöpä on tappava sairaus, jonka 5 vuoden kuolleisuus on >95 %.
Mitä eroa on kirroosilla ja maksasyövällä?
• Kirroosi on maksafibroosia ja uudistumista, kun taas maksasyövä on epänormaalia hallitsematonta maksan kasvua.
• Kirroosi vaikuttaa maksaan kokonaan, kun taas syövät ovat aluksi paikallisia.
• Kirroosin muutokset leviävät tasaisesti maksaan, kun taas syövät leviävät pieninä nodulaarisina kasvaimina.
• Kirroosi on maksasyöpien syy.
• Kirroosia aiheuttavia osia ei voida leikata, mutta syövät voidaan poistaa osittaisella maksaresektiolla.
• Kirroosilla on erinomainen ennuste, jos sitä hoidetaan oikein, kun taas maksasyövän ennuste on erittäin huono.
Lue lisää:
1. Ero kirroosin ja hepatiitin välillä
