Nefroottinen vs nefriittisyndrooma
Nefroottiset ja nefriittiset oireyhtymät ovat yleisiä lapsuuden sairauksia, joihin liittyy turvotusta ja proteinuriaa. Nefroottisen oireyhtymän ja nefriittisen oireyhtymän välillä on kuitenkin eroja kliinisissä piirteissä. Tässä artikkelissa puhutaan nefriittisestä oireyhtymästä ja nefroottisesta oireyhtymästä ja niiden välisistä eroista yksityiskohtaisesti korostaen niiden kliinisiä piirteitä, syitä, tutkimusta, ennustetta ja niiden vaatimaa hoitoa.
Nefroottinen oireyhtymä
Nefroottisessa oireyhtymässä virtsaan erittyy runsaasti proteiinia, mikä aiheuttaa alhaisen plasman albumiinin ja kehon turvotuksen. Nefroottisen oireyhtymän syytä ei tunneta. Jotkut tapaukset ilmenevät henoch schonlein purppuran (HSP), systeemisen lupus erythematosuksen, allergeenien ja infektioiden vuoksi. Nefroottiseen oireyhtymään liittyy turvotusta silmien, kivespussin, vulvan ja alaraajojen ympärillä nesteen kerääntymisen vuoksi. Neste kerääntyy vatsaan (askites) ja pleuraonteloihin (effuusio). Virtsan täydellinen raportti, virtsamikroskooppi, viljelmä, virtsan natrium, täydellinen verenkuva, veren urea, seerumin elektrolyytit, kreatiniini, albumiini, komplementtitaso, ASOT, kurkkupuikko ja hepatiitti B -antigeeni tutkitaan rutiininomaisesti nefroottisen oireyhtymän var alta.
Nefroottista oireyhtymää on kolmen tyyppiä: steroidiherkkä, steroidiresistenssi ja synnynnäinen. Steroidiherkkä nefroottinen oireyhtymä on noin 85-90 % tapauksista. Se on yleisempää Aasian pojilla kuin tytöillä. Allergiat ja keuhkoastma liittyvät löyhästi steroidiherkkään nefroottiseen oireyhtymään. Kuten nimestä voi päätellä, steroidihoito ratkaisee proteiinin menetyksen. Munuaisten vajaatoimintaa ei tunneta steroidiherkässä nefroottisessa oireyhtymässä. Hengitystieinfektiot yleensä edeltävät sitä.
Jos potilas on 1–10-vuotias ja hänellä ei ole verta värjättyä virtsaa, normaali verenpaine, normaalit komplementtitasot ja normaali munuaisten toiminta, nefroottinen oireyhtymä on todennäköisempi kuin nefriittisyndrooma. Karkea nesteen menetys, hyytyminen, infektiot, korkea seerumin kolesterolitaso ovat hyvin tunnettuja nefroottisen oireyhtymän komplikaatioita. Taudin luonnollinen historia sisältää relapsien ja remissioiden.
Lasten nefrologinen tarkistus tarvitaan steroideille resistentin nefroottisen oireyhtymän tapauksessa. Diureetit poistavat ylimääräistä nestettä. ACE:n estäjät ja vähäsuolainen ruokavalio auttavat hallitsemaan verenpainetta. Tulehduskipulääkkeet voivat vähentää proteiinin häviämistä virtsassa.
Synnynnäinen nefroottinen oireyhtymä on harvinainen ja esiintyy kolmen ensimmäisen elinkuukauden aikana. Se osoittaa autosomaalista resessiivistä periytymistä. Se on yleisin suomalaisilla. Ennuste on huono. Vakavan albumiinin menetyksen uskotaan liittyvän korkeaan kuolleisuuteen. Munuaisten vajaatoiminta on harvinaista näillä potilailla. Molemmat munuaiset on ehkä poistettava äärimmäisen turvotuksen hallitsemiseksi.
Nefriittisyndrooma
Streptokokki-nielutulehdus tai ihotulehdus edeltää yleensä lapsilla munuaistulehdusta. Streptokokkien jälkeinen glomerulonefriitti on nyt harvinaista Isossa-Britanniassa, mutta yleistä kehitysmaissa. Henoch Schonleinin purppura (HSP), polyarteritis nodosa, mikroskooppinen polyarteriitti, Wegenrin granulomatoosi, systeeminen lupus erythematosus, IgA-nefropatia, Goodpasturen oireyhtymä ja mesangiokapillaarinen glomerulonefriitti aiheuttavat myös akuuttia nefriittiä. Akuutti nefriitti vähentää munuaiskerästen suodatusta, vähentää virtsan eritystä, lisää kehon nestemäärää, kohottaa verenpainetta ja aiheuttaa kouristuksia, hematuriaa ja proteinuriaa. Ylimääräinen neste tulee poistaa diureeteilla kiinnittäen erityistä huomiota elektrolyyttitasoihin. Munuaisten toiminta saattaa heikentyä rajusti joissakin tapauksissa. Lopputulos on peruuttamaton munuaisten vajaatoiminta, jos sitä ei hoideta.
Mitä eroa on nefriittisen ja nefroottisen oireyhtymän välillä?
• Nefroottinen oireyhtymä esiintyy nuorempana kuin nefriitti.
• Nefroottinen oireyhtymä ei nosta verenpainetta, kun taas nefriittisyndrooma nostaa.
• Nefroottisen oireyhtymän komplementtitasot ovat normaalit, kun taas nefriittisen oireyhtymän komplementtitasot ovat alhaiset.
• Nefroottinen oireyhtymä ei vaikuta munuaisten toimintaan, kun taas nefriittisyndrooma heikentää munuaisten toimintaa.
• Nefroottinen oireyhtymä ei aiheuta hematuriaa, kun taas nefriittisyndrooma aiheuttaa.
Lue lisää:
1. Ero diabetes mellituksen ja Diabetes Insipiduksen välillä
2. Ero virtsarakon ja munuaistulehduksen välillä
3. Ero selkäkivun ja munuaiskivun välillä
4. Ero vasemman ja oikean munuaisen välillä
5. Ero nefrologin ja urologin välillä
