Avainero – Glomerulonefriitti vs nefroottinen oireyhtymä
A-oireyhtymä on yhdistelmä lääketieteellisiä ongelmia, jotka osoittavat tietyn sairauden tai mielenterveyden tilan. Kaksi tässä käsiteltyä sairautta ovat munuaissairauksia, joita havaitaan yleisesti kliinisissä järjestelyissä. Suurin ero glomerulonefriitin ja nefroottisen oireyhtymän välillä on proteinurian aste. Nefroottisessa oireyhtymässä esiintyy massiivista proteinuriaa, jossa proteiinin menetys on yleensä yli 3,5 g/vrk, mutta glomerulonefriitissä esiintyy vain lievää proteinuriaa, jossa päivittäinen proteiinin menetys on alle 3,5 g.
Mikä on glomerulonefriitti?
Glomerulonefriitti (nefriittisyndrooma) on tila, jolle on ominaista pääasiassa hematuria (eli punasolujen esiintyminen virtsassa) sekä muita oireita ja merkkejä, kuten atsotemia, oliguria ja lievä tai kohtalainen verenpainetauti.
Glomerulonefriitti voidaan luokitella kahteen pääryhmään sairauden keston perusteella.
- Akuutti proliferatiivinen glomerulonefriitti
- Nopeasti etenevä glomerulonefriitti
Akuutti proliferatiivinen glomerulonefriitti
Tälle tilalle on histologisesti tunnusomaista leukosyyttien sisäänvirtaus ja glomerulaaristen solujen lisääntyminen. Nämä tapahtumat tapahtuvat vasteena munuaisten parenkyymiin kerääntyneille immuunikomplekseille.
Akuutin proliferatiivisen glomerulonefriitin tyypillinen ilmentymä on lapsi, joka valittaa kuumeesta, huonovointisuudesta, pahoinvoinnista ja savuisesta virtsasta muutaman viikon kuluttua streptokokki-kurkku- tai ihotulehduksesta. Vaikka se nähdään useimmiten infektion jälkeen, se voi johtua myös muista kuin tarttuvista syistä.
Pathogenesis
Eksogeeniset tai endogeeniset antigeenit
⇓
Sitoudu niitä vastaan tuotettuihin vasta-aineisiin
⇓
Antigeeni-vasta-ainekompleksit kerääntyvät glomerulusten kapillaarien seinämiin
⇓
Aiheuttaa tulehdusreaktion
⇓
glomerulaaristen solujen lisääntyminen ja leukosyyttien sisäänvirtaus
Morfologia
- Valomikroskoopin alla voidaan havaita suurennettuja, hypersellulaarisia glomeruluksia.
- Globulaariset IgG- ja C3-kertymät, jotka ovat kerääntyneet glomerulusten tyvikalvoon, voidaan tarkkailla immunofluoresenssimikroskoopilla.
Kuva 01: Mikrokuva infektion jälkeisestä glomerulonefriitistä.
Kliininen kurssi
Suurin osa potilaista toipuu asianmukaisten hoitojen jälkeen. Hyvin harvat tapaukset voivat edetä vakavammaksi, nopeasti eteneväksi munuaiskerästulehdukseksi.
Hoito
Konservatiivinen hoito vesi- ja natriumtasapainon ylläpitämiseksi
Nopeasti etenevä glomerulonefriitti (RPGN)
Kuten nimestä voi päätellä, tälle tilalle on ominaista nopea ja asteittainen munuaisten toiminnan menetys glomerulusten vakavan vaurion vuoksi.
Pathogenesis
Nopeasti etenevä glomerulonefriitti voidaan havaita monissa systeemisissä sairauksissa, kuten hyvän laidun oireyhtymässä, IgA-nefropatiassa, Henoch Schonleinin purppurassa ja mikroskooppisessa polyangiitissa. Vaikka patogeneesi liittyy immuunikomplekseihin, prosessin tarkka mekanismi on epäselvä.
Morfologia
Makroskooppisesti laajentuneita, vaaleita munuaisia, joissa on petekiaalisia verenvuotoja aivokuoren pinnalla, voidaan havaita. Mikroskooppisesti hyödyllisin ominaisuus nopeasti etenevän munuaiskerästulehduksen erottamisessa muista tiloista on "puolikuut", jotka muodostuvat parietaalisolujen lisääntyessä ja monosyyttien ja makrofagien siirtyessä munuaiskudokseen.
Kliininen kurssi
Nopeasti etenevä glomerulonefriitti voi olla hengenvaarallinen tila, jos sitä ei hoideta kunnolla. Potilas voi päätyä vakavaan oliguriaan munuaisten parenkyyman heikkenemisen vuoksi.
Hoito
RPGN:tä hoidetaan steroideilla ja sytotoksisilla lääkkeillä.
Mikä on nefroottinen oireyhtymä?
Nefroottisen oireyhtymän tunnusomainen piirre on massiivinen proteinuria, jossa proteiinien päivittäinen menetys ylittää 3.5g. Massiivisen proteinurian lisäksi voidaan havaita myös hypoalbuminemiaa, jossa plasman albumiinipitoisuus on alle 3g/dl, yleistynyttä turvotusta, hyperlipidemiaa ja lipiduriaa.
Näiden kliinisten piirteiden taustalla oleva patofysiologia voidaan selittää alla olevan vuokaavion avulla.
(Reniinin vaikutuksesta johtuva natriumin ja veden kertyminen pahentaa turvotusta)
On olemassa kolme kliinisesti tärkeää tilaa, jotka ilmenevät nefroottisena oireyhtymänä.
- Membraaninen nefropatia
- Minimaalinen muutostauti
- Fokaalinen segmentaalinen glomeruloskleroosi
Membraaninen nefropatia
Membraanisen nefropatian määrittävä histologinen piirre on glomerulaarisen kapillaarin seinämän paksuuntuminen. Tämä tapahtuu Ig:tä sisältävien kerrostumien kertymisen seurauksena.
Membraaninen nefropatia liittyy yleisimmin tiettyjen lääkkeiden, kuten tulehduskipulääkkeiden, pahanlaatuisten kasvainten ja systeemisen lupus erythematosuksen käyttöön.
Pathogenesis
Patogeneesi vaihtelee taustalla olevan sairauden mukaan, mutta immuunikompleksit ovat lähes aina mukana.
Morfologia
Valomikroskoopilla glomerulukset voivat näyttää normaaleilta alkuvaiheessa, mutta taudin etenemisen myötä voidaan havaita kapillaarien seinämien hajanaista paksuuntumista. Pitkälle edenneissä tapauksissa segmentaalinen skleroosi voi myös olla ilmeinen.
Minimaalinen muutostauti
Muihin tässä käsiteltyihin sairaustiloihin verrattuna minimaalista muutosvauriota voidaan pitää vaarattomana sairauskokonaisuudena. Tärkeä huomioitava seikka on kyvyttömyys käyttää valomikroskopiaa tämän tilan tunnistamisessa.
Morfologia
Kuten aiemmin mainittiin, glomerulukset näyttävät normaaleilta valomikroskoopin alla. Podosyyttien jalkaprosessien häviäminen voidaan tarkkailla helposti elektronimikroskoopilla.
Kuva 02: Minimoi sairauden patologia
Fokaalinen segmentaalinen glomeruloskleroosi (FSGS)
Tässä tilassa kaikki glomerulukset eivät vaikuta, ja vaikka glomerulus sairastuu, vain osa sairastuneesta glomeruluksesta käy läpi skleroosin. Tästä syystä tätä sairautta kutsutaan fokaaliseksi segmentaaliseksi glomeruloskleroosiksi.
Pathogenesis
Patogeneesi johtuu joistakin monimutkaisista immunologisesti välitetyistä reaktioista.
Morfologia
Valomikroskopian käyttö FSGS:n tunnistamisessa ei ole suositeltavaa, koska alkuvaiheessa on mahdollista, että näytteen vahingoittunut alue puuttuu ja saadaan väärä diagnoosi.
Elektronimikroskoopin käyttö näyttää podosyyttien jalkojen prosessien häviämisen sekä plasmaproteiinit, jotka ovat kertyneet segmentaalisesti kapillaarin seinämään. Nämä kerrostumat voivat joskus tukkia kapillaarin luumenin.
Nefroottisen oireyhtymän hoito
Hoitotapa vaihtelee taustalla olevan sairauden, liitännäissairauksien, iän ja potilaan lääkemyöntyvyyden mukaan.
Mitä yhtäläisyyksiä glomerulonefriitin ja nefroottisen oireyhtymän välillä on?
- Molemmissa olosuhteissa voidaan nähdä proteinuriaa ja turvotusta.
- Molemmat vaikuttavat munuaisten parenkyymiin.
Mitä eroa on glomerulonefriitin ja nefroottisen oireyhtymän välillä?
Glomerulonefriitti vs nefroottinen oireyhtymä |
|
| Glomerulonefriitti on tila, jolle on ominaista pääasiassa hematuria sekä muut oireet ja merkit, kuten atsotemia, oliguria ja lievä tai kohtalainen verenpainetauti. | Nefroottinen oireyhtymä on tila, jolle on ominaista pääasiassa proteinuria, joka on yli 3,5 g/vrk, sekä muut oireet ja merkit, kuten hypoalbuminemia, turvotus, hyperlipidemia ja lipiduria. |
| Proteinuria ja turvotus | |
| Vaikka proteinuriaa ja turvotusta esiintyy, ne ovat lievempiä. | Proteinuria ja turvotus ovat vakavampia. |
| Syy | |
| Tämä johtuu pääasiassa immuunireaktioista. | Syyt voivat olla sekä immuuneja että ei-immuunisia. |
| Pääsolut | |
| Pääasiassa mukana olevat solut ovat endoteelisolut. | Pääasiassa mukana olevat solut ovat podosyytit. |
Yhteenveto – Glomerulonefriitti vs nefroottinen oireyhtymä
Sekä nefriittisyndrooma että nefroottinen oireyhtymä ovat munuaissairauksia, joilla on vain vähän yhteisiä oireita. Mutta hieno viiva, joka tekee niistä kaksi erillistä sairauskokonaisuutta, piirretään proteinurian asteen poikki, jos proteiinin menetys on suurempi kuin 3.5g/vrk silloin se on nefroottinen oireyhtymä ja päinvastoin. On erittäin tärkeää, että kliinikko ymmärtää hyvin glomerulonefriitin ja nefroottisen oireyhtymän välisen eron.
Lataa PDF-versio Glomerulonefriitti vs nefroottinen oireyhtymä
Voit ladata tämän artikkelin PDF-version ja käyttää sitä offline-tarkoituksiin lainaushuomautuksen mukaisesti. Lataa PDF-versio tästä Glomerulonefriitin ja nefroottisen oireyhtymän ero.
