omavastuu vs. taskusta maksimi
Sairausvakuutukset eivät yleensä kata kaikkia sairauskuluja. Vakuutusyhtiöt käyttävät useita mekanismeja jakaakseen maksutaakan potilaan kanssa. Tässä artikkelissa tarkastellaan lähemmin kahta sairausvakuutukseen liittyvää termiä; omavastuu ja maksimi omavastuu. Artikkelissa selitetään selkeästi jokainen termi, korostetaan niiden suhdetta ja selitetään, kuinka kukin termi vaikuttaa sairausvakuutuksen kattamiin kustannuksiin ja maksuihin, jotka potilaiden on suoritettava.
Mikä on omavastuu?
Omavastuu on summa, joka potilaan on maksettava sairausvakuutuksestaan vuodessa ennen kuin vakuutusyhtiö alkaa maksaa sairauslaskuja. Esimerkiksi sairausvakuutuksen omavastuu on 1500 dollaria. Potilaan vuoden kokonaishoitokustannukset ovat 6000 dollaria. Potilaan on maksettava ensimmäiset 1500 dollaria ennen kuin vakuutusyhtiö maksaa loput, joka on 4500 dollaria. Suuremman omavastuun ottaminen vähentää potilaan vakuutusmaksuna maksettavaa määrää. Suuremman omavastuun ottaminen ei kuitenkaan välttämättä ole suositeltavaa varsinkaan, jos potilas sairastuu jatkuvasti. Omavastuu ei koske enn altaehkäiseviä tai rutiinitarkastuksia. Omavastuu ei ole ainoa kulu, joka henkilön on maksettava sairausvakuutuksestaan. Hänen on myös maksettava omavastuu (kiinteitä summia jokaisesta käynnistä terveydenhuollon tarjoajan luona tai jokaisesta täytetystä reseptistä) ja rinnakkaisvakuutusmaksut (prosenttiosuus sairauskulujen jakamisesta vakuutusyhtiön ja potilaan välillä).
Mikä on taskusta maksimi?
Poista maksimi on kokonaissumma, joka potilaan on maksettava omasta pussistaan vuodessa sairauskuluistaan. Omavastuumaksimi ei kata vakuutusmaksua, mutta sisältää kaikki muut omavastuu-, omavastuu- ja rinnakkaisvakuutusmaksut. Omavarainen vakuutus rajoittaa kokonaissummaa, joka yksilön on maksettava sairauslaskuistaan vuodessa, mikä tarjoaa edullisen sairausvakuutuksen. Esimerkiksi yksittäisen henkilön taskuvakuutusmaksun enimmäismäärä on 5000 dollaria vuodessa. Jos henkilö joutuu kauhistuttavaan onnettomuuteen, joka johtaa yhteensä 300 000 dollarin sairaanhoitolaskuihin, vakuutusyhtiö korvaa 295 000 dollaria kustannuksista (miinus omavastuu). Ylimääräisiä omavastuu-, omavastuu- tai rinnakkaisvakuutusmaksuja ei tarvitse suorittaa, koska 5 000 dollaria on kokonaissumma, joka henkilön on maksettava vuodelta, mukaan lukien kaikki omavastuu, omavastuu ja rinnakkaisvakuutus.
Mitä eroa on omavastuulla ja omavastuulla?
Useimmat sairausvakuutukset eivät kata 100 % kustannuksista ja edellyttävät, että henkilö osallistuu sairauskulujen maksamiseen. Yksityishenkilöt maksavat omasta taskustaan kolmenlaisia maksuja, mukaan lukien omavastuu, rinnakkaisvakuutus ja omavastuu. Omavastuuvakuutus ei sisällä vakuutusmaksua, joka maksetaan säännöllisesti sairausturvan ylläpitämiseksi. Omavastuu on kokonaissumma, joka yksilön on maksettava ennen kuin vakuutusyhtiö alkaa maksaa sairauskorvauksia. Omavaraisuusmaksimi puolestaan on kokonaismaksut (mukaan lukien omavastuu, rinnakkaisvakuutus ja omavastuu), jotka potilaan on suoritettava vuodessa omasta pussistaan. Kun omakustanteinen enimmäismäärä on saavutettu, vakuutusyhtiö korvaa kaikki muut sairauskulut. Omasta taskuvakuutusrajasta on hyötyä potilaalle, sillä raja tarjoaa hänelle edullisen sairausvakuutuksen, sillä omasta taskusta maksettava summa on enimmäismäärä, jonka he joutuvat maksamaan vuodessa sairauslaskuistaan ja loput kattaa sairausvakuutus.
Yhteenveto:
omavastuu vs Out of Pock Maximum
• Sairausvakuutukset eivät yleensä kata kaikkia sairauskuluja. Vakuutusyhtiöt käyttävät useita mekanismeja jakaakseen maksutaakan potilaan kanssa.
• Yksityishenkilöt maksavat kolmenlaisia maksuja omasta pussistaan, mukaan lukien omavastuu, rinnakkaisvakuutus ja omavastuu.
• Omavastuu on summa, joka potilaan on maksettava sairausvakuutuksestaan vuodessa ennen kuin vakuutusyhtiö alkaa maksaa sairauskuluja.
• Omasta taskusta maksimi on kokonaissumma, joka potilaan on maksettava omasta pussistaan vuodessa sairauskuluistaan.
• Omavastuumaksu ei kata vakuutusmaksua, mutta sisältää kaikki muut omavastuu-, omavastuu- ja rinnakkaisvakuutusmaksut.
