Copay vs omavastuu
Sairausvakuutus tarjoaa potilasturvan sairauskulujen var alta. Tietyissä maissa, kuten Yhdysvalloissa, sairausvakuutus ei kuitenkaan kata 100 % potilaan laskusta ja edellyttää myös potilaan maksua. On olemassa useita menetelmiä, joita vakuutusyhtiöt käyttävät jakaakseen nämä kustannukset. Seuraavassa artikkelissa tarkastellaan lähemmin kahta tällaista kustannusten jakamismenetelmää; omavastuu ja omavastuu. Koska sairausvakuutusterminologia voi olla varsin hämmentävää monimutkaisuutensa vuoksi, on tärkeää ymmärtää selvästi, mitä kukin termi tarkoittaa sekä ymmärtää niiden yhtäläisyydet ja erot.
Mikä Copay on?
Copay on kiinteä summa, jonka potilas maksaa jokaisesta terveydenhuollon (kuten lääkärin tai sairaalan) käynnistä ja jokaisesta apteekin kautta kirjoitetusta reseptistä. Copay antaa vakuutusyhtiölle mahdollisuuden jakaa hoitolaskun potilaan kanssa, mikä estää potilasta tekemästä tarpeettomia lääkärikäyntejä. Maksuna veloitettava summa riippuu potilaan käymän lääkärin tyypistä (erikoislääkäri vaatii korkeamman maksun verrattuna yleislääkäriin), ostetun lääkkeen tyypistä; geneeriset halvemmat lääkkeet verrattuna kalliimpiin merkkilääkkeisiin ja hakeeko potilas sairaanhoitoa vakuutusyhtiön verkoston terveydenhuollon ammattilaiselta. Copayssa tärkeintä on muistaa, että se on kiinteä summa ja maksettuaan vakuutusyhtiö korvaa loput laskusta. Tämä tarkoittaa, että jos maksusi on 35 dollaria, olipa laskusi kokonaissumma 100 dollaria vai 1000 dollaria, vakuutusyhtiö korvaa loput.
Mikä on omavastuu?
Omavastuu on summa, joka potilaan tulee maksaa omista rahoistaan vuodessa, ennen kuin vakuutusyhtiö alkaa jakaa sairauskuluja potilaan kanssa. Esimerkiksi tietyn sairausvakuutuksen omavastuu on 2000 dollaria. Potilas loukkaantuu ja hoitolasku on 1500 dollaria. Tästä joutuu potilas vastaamaan, sillä omavastuuta ei ole vielä maksettu. Kun 1500 dollaria on maksettu, vuosiomavastuuseen jää 500 dollaria. Potilas kärsii toisen vamman muutaman kuukauden kuluttua, ja hänen lääkelaskunsa on yhteensä 1500 dollaria. Nyt potilas maksaa 500 dollaria, ja loput 1000 dollaria maksaa vakuutusyhtiö, sillä kun 500 dollaria on maksettu, 2 000 dollarin omavastuu katetaan. On kuitenkin tärkeää muistaa, että vaikka vuosiomavastuu olisi maksettu kokonaisuudessaan, vakuutusyhtiö ei korvaa sairauslaskua kokonaisuudessaan. Potilaan on edelleen jaettava laskun kustannukset rinnakkaisvakuutusmaksulla tai omavastuulla, kunnes hänen omavaraisuusrajansa (kokonaissumma, joka potilaan on maksettava omasta pussistaan mukaan lukien rinnakkaisvakuutus, omavastuu ja omavastuu) täyttyy.
Mitä eroa on Copayn ja omavastuun välillä?
Tiettyjen maiden sairausvakuutukset edellyttävät, että potilas osallistuu hoitokuluihin. Tässä artikkelissa tarkastelimme kahta tällaista kustannustenjakomekanismia; omavastuu ja omavastuu. Suurin samank altaisuus omavastuun ja omavastuun välillä on se, että ne ovat molemmat kiinteitä summia, eivätkä ne vaihtele potilaan saamien lääketieteellisten toimenpiteiden tai palveluiden kustannusten mukaan. Lisäksi lait, kuten Affordable Care Act Yhdysvalloissa, sallivat potilaiden käydä enn altaehkäisevässä terveystarkastuksessa ilman rinnakkaisvakuutusmaksuja ja kattaa koko sairauslaskun, vaikka he eivät olisi maksaneet senttiäkään omavastuustaan. Suurin ero omavastuun ja omavastuun välillä on, että vakuutusyhtiö ei osallistu sairauskuluihin ennen kuin omavastuu on maksettu kokonaan. Lisäksi omavastuu maksetaan vain muutaman kerran vuodessa, kunnes kokonaisomavastuu täyttyy, kun taas omavastuu suoritetaan joka kerta, kun resepti täytetty tai potilas käy terveydenhuollon ammattilaisella.
Yhteenveto:
Copay vs omavastuu
• Sairausvakuutus tarjoaa potilasturvan sairauskulujen var alta. Tietyissä maissa, kuten Yhdysvalloissa, sairausvakuutus ei kuitenkaan kata 100 % potilaan laskusta ja edellyttää myös potilaan maksua.
• Copay on kiinteä summa, jonka potilas maksaa jokaisesta terveydenhuollon (kuten lääkärin tai sairaalan) käynnistä ja jokaisesta apteekin kautta kirjoitetusta reseptistä.
• Omavastuu on summa, joka potilaan tulee maksaa omista rahoistaan vuodessa ennen kuin vakuutusyhtiö alkaa jakaa sairauskulujen kustannukset potilaan kanssa.
• Suurin samank altaisuus omavastuun ja omavastuun välillä on, että ne ovat molemmat kiinteitä summia, eivätkä ne vaihtele potilaan saamien lääketieteellisten toimenpiteiden tai palveluiden kustannusten mukaan.
• Pääasiallinen ero omavastuun ja omavastuun välillä on, että omavastuu maksetaan vain muutaman kerran vuodessa, kunnes kokonaisomavastuu täyttyy, kun taas omavastuu maksetaan joka kerta, kun resepti täytetään tai kun potilas käy terveydenhuollon ammattilaisella.
