Avainero PE:n ja syvän laskimotukoksen välillä on se, että keuhkoemboliassa (PE) keuhkoverisuonit tukkeutuvat veritulpan seurauksena, joka muodostuu oikeaan sydämeen, ja systeemiset suonet irtoavat ja kerääntyvät keuhkoverisuoniin. Syvän laskimotromboosin (DVT) tapauksessa tukos tapahtuu jalkojen syvissä laskimoissa trombin vaikutuksesta.
Mikä on PE?
Keuhkoembolia eli PE on prosessi, jossa oikeaan sydämeen ja systeemisiin laskimoihin muodostuneet veritulpat irtoavat ja kerääntyvät keuhkosuoniin. Reisiluun laskimot ovat yleisin embolien lähde.
Emboluksen aiheuttama v altimon tukos ventiloi, mutta ei perfusoi, keuhkon aluetta, joka saa syöttöä tietystä v altimosta. Tämä johtaa lopulta kuolleen tilaan, joka heikentää kaasun perfuusiota. Lopulta keuhkojen aliperfusoitu alue romahtaa pinta-aktiivisen aineen tuotannon vähenemisen vuoksi. Mutta tämän alueen infarkti on epätodennäköinen, koska keuhkokudoksiin tulee kaksinkertainen verenkierto keuhkoputkien kautta.
Kuva 01: Rintakipu on merkki PE
Pieni keuhkoembolia
Kun embolia tukkii terminaalisen suonen, potilaalle kehittyy keuhkopussin rintakipu ja hengenahdistus. Noin kolmen päivän kuluttua potilaalle voi kehittyä myös hemoptyysi. Kuitenkin harvoin potilas saa kuumetta.
Massiivinen keuhkoembolia
Tämä on harvinainen tila, jossa keuhkot romahtavat, mikä johtuu tukkeumasta suonissa, joiden kautta veri virtaa ulos oikeasta kammiosta. Näin ollen potilas saa voimakasta rintakipua keskellä ja näyttää myös hikoiselta ja kalpe alta.
Kun on useita toistuvia embolia, potilas saa hengenahdistuksen, joka pahenee asteittain muutaman viikon kuluessa. Lisäksi on myös muita oireita, kuten pyörtyminen rasituksessa, heikkous ja angina pectoris.
Kliiniset ominaisuudet
V altaosa keuhkoemboleista kehittyy hiljaa. Muita oireita ovat kuitenkin:
- Äkillinen hengenahdistus
- Pleuriittirintakipu
- yskä
- Hemoptysis, jos infarkti on tapahtunut
Tutkimukset
Seuraavat tutkimukset auttavat vahvistamaan kliinisen keuhkoembolian epäilyn ja arvioimaan tukkeuman laajuuden.
- Rintakehän röntgen
- EKG
- Verikokeet, kuten täydellinen verenkuva, PT/INR
- Plasma D-dimeeri
- Radionuklidiventilaatio/perfuusioskannaus
- USS
- CT
- MRI
Johto
Korkeavirtaushappi tarvitaan kaikille potilaille, samoin kuin kivunlievitys ja vuodelepo. Yhtä tärkeää on käyttää antikoagulaatiohoitoa, jossa käytetään hepariinia ja sen jälkeen varfariinia. Massiivisen keuhkoembolian tapauksessa suonensisäisiä nesteitä on annettava asianmukaisesti. Tarvittaessa voidaan antaa myös inotrooppisia aineita. Fibrinolyyttinen hoito ja kirurginen embolektomia ovat muita saatavilla olevia vaihtoehtoja. Lisäksi antikoagulaatiohoitoa varfariinilla tulee jatkaa embolien kehittymisen estämiseksi tulevaisuudessa.
Mikä on DVT?
Syvä laskimotromboosi eli syvä laskimotukos on tukoksen aiheuttama syvän laskimon tukkeuma. Jalkojen DVT on yleisin syvän laskimotukoksen muoto, ja sen kuolleisuusaste on hälyttävän korkea.
Riskitekijät
Potilastekijät
- Liikalihavuus
- Iän nousu
- Raskaus
- Suonikohjut
- Oraalisten ehkäisypillereiden käyttö
- Sukuhistoria
Leikkaustilat
Kaikki yli kolmekymmentä minuuttia kestävät leikkaukset
Sairaudet
- Sydäninfarkti
- Maligniteetti
- Tulehduksellinen suolistosairaus
- Nefroottinen oireyhtymä
- Hematologiset sairaudet
- Keuhkokuume
Kliiniset ominaisuudet
Alaraajan DVT alkaa tyypillisesti distaalisista suonista, ja tämän tilan kliinisiä piirteitä ovat tyypillisesti
- Kipu
- Alaraajojen turvotus
- Kohonnut lämpötila alaraajoissa
- Pinn altaisten suonien laajentuminen
Vaikka nämä oireet ilmenevät usein yksipuolisesti, ne voivat olla myös molemminpuolisia. Mutta kahdenvälinen DVT sisältää melkein aina pahanlaatuisia kasvaimia ja poikkeavuuksia IVC:ssä.
Aina kun potilaalla esiintyy edellä mainittuja oireita, on tarpeen ottaa huomioon syvän laskimotukoksen riskitekijät. Tutkimuksen aikana on kiinnitettävä erityistä huomiota pahanlaatuisten tilojen tunnistamiseen. Koska on mahdollista saada keuhkoembolia yhdessä syvän laskimotukoksen kanssa, on myös tärkeää tarkistaa keuhkoembolian merkit ja oireet.
Kuva 02: Ultraäänikuva syvälaskimotromboosista
Lisäksi lääketieteen ammattilaiset käyttävät joukkoa kliinisiä kriteerejä, joita kutsutaan Wells-pisteiksi luokitellakseen potilaat niiden todennäköisyyden mukaan, että heillä on syvä laskimotuki.
Tutkimukset
Mikä tärkeintä, tutkimusten valinta riippuu potilaan Wellsin pistemäärästä.
- D-dimeeritesti on tarkoitettu potilaille, joilla on alhainen DVT:n todennäköisyys. Jos tulokset ovat normaaleja, ei tarvitse tehdä enempää tutkimuksia syvän laskimotukoksen poissulkemiseksi.
- Potilaat, joiden D-dimeeritestin tulokset ovat korkeat, sekä potilaat, joiden todennäköisyys on kohtalainen tai suuri, joutuvat käymään kompressioultraäänellä.
Samaan aikaan on erittäin tärkeää suorittaa tutkimuksia taustalla olevien patologioiden, kuten lantion pahanlaatuisten kasvainten, poissulkemiseksi.
Johto
Hallinto sisältää antikoagulanttihoidon pääasiallisena toimenpiteenä sekä kohoamisen ja analgesia. Trombolyysiä tulee harkita vaihtoehtona vain, jos potilas on hengenvaarassa. Antikoagulaatiohoidossa annetaan aluksi LMWH:ta ja sen jälkeen kumariiniantikoagulanttia, kuten varfariinia.
Mikä on samank altaisuus PE:n ja DVT:n välillä?
Sekä PE ja DVT johtuvat verisuonten tukkeutumisesta veritulpan tai emboluksen takia
Mitä eroa on PE:n ja DVT:n välillä?
PE vs DVT |
|
| Keuhkoembolia on prosessi, jossa trombit muodostuvat oikeaan sydämeen ja systeemiset laskimot irtoavat ja kerääntyvät keuhkosuoniin. | Syvä laskimotromboosi eli syvä laskimotukos on tukoksen aiheuttamaa syvän laskimon tukkeutumista. |
| Sijainti | |
| Tukos tapahtuu keuhkoverisuoniston. | Tukos tapahtuu jalkojen syvissä laskimoissa. |
| Kliiniset ominaisuudet | |
|
|
| Tutkimukset | |
|
|
| Johto | |
|
Syvän laskimotaudin hoitoon kuuluu antikoagulaatiohoito pääasiallisena nousun ja kivunlievityksen kanssaTrombolyysiä tulee harkita vaihtoehtona vain, jos potilas on hengenvaarassa. Antikoagulaatiohoidossa LMWH:ta annetaan aluksi ja sen jälkeen kumariiniantikoagulanttia, kuten varfariinia |
Yhteenveto – PE vs DVT
Yhteenvetona voidaan todeta, että PE on tila, jossa oikeaan sydämeen ja systeemisiin laskimoihin muodostuneet trombit irtoavat ja kerääntyvät keuhkosuoniin. DVT puolestaan on jalkojen syvien laskimoiden tukkeuma, joka johtuu trombien muodostumisesta. Vastaavasti PE:ssä tukos on keuhkopuonen sisällä, kun taas syvän laskimotukoksen kohdalla tukos on jalan syvässä laskimossa. Tämä on siis tärkein ero PE:n ja DVT:n välillä.
