Aneurysma vs pseudoaneurysma
Sekä aneurysma että pseudoaneurysma ovat samanlaisia. Molemmat esiintyvät sykkivänä, tuskallisena massoina. Kummankin ympärillä voi olla punoitusta. Samank altaisen esityksen vuoksi erottaminen on vaikeaa ensi silmäyksellä. Aneurysman ja pseudoaneurysman välillä on kuitenkin monia perustavanlaatuisia eroja, ja niitä käsitellään tässä yksityiskohtaisesti korostaen kunkin sairauden kliinisiä piirteitä, oireita, syitä, tutkimusta ja diagnoosia, ennustetta ja hoitoa.
Aneurysma
Aneurysma on v altimon epänormaali laajentuma. Aneurysma voi olla fusiform tai pussimainen. Aortta, lonkkav altimot, reisi- ja polviv altimon v altimot ovat yleisiä paikkoja. Aterooman aiheuttama v altimon luumenin tukos on pääasiallinen syy proksimaaliseen v altimon laajentumiseen. Tietyissä sidekudossairauksissa, kuten Marfanin, Ehlers-Danlosin oireyhtymässä, verisuonten seinämien taipuisuus on laaja, mikä johtaa patologiseen spontaaniin laajentumiseen. Infektioiden, kuten endokardiitin ja tertiaarisen kupan tiedetään myös aiheuttavan aneurysmia.
Useimmat aneurysmat häviävät spontaanisti tromboosin seurauksena, mutta jotkut aneurysmat voivat repeytyä aiheuttaen laajan hengenvaarallisen verenvuodon. Repeämä on harvinainen laajentuneissa v altimoissa, joiden halkaisija on alle 5 cm. Yli 5 cm:n repeämisen riski kasvaa eksponentiaalisesti. Varhainen v altimoiden laajentuminen voi aiheuttaa painetta ympäröiville rakenteille. (Esi.: vatsa-aortan aneurysma voi painaa virtsanjohdinta, pohjukaissuolea ja lannerangaa). Repeämä aiheuttaa äkillisesti alkavaa voimakasta kipua ja verenpaineen laskua. Se saattaa jäljitellä munuaiskoliikkia, mutta välitön diagnoosi ja leikkaus ovat hengenpelastus. Fistulin muodostuminen on tunnettu seuraus aneurysman repeämisestä. Joskus aneurysman sisään muodostuneet verihyytymät voivat katketa ja embolisoitua.
Ultraäänikuvaus ja CT-skannaus ovat diagnostisia. Kun aneurysma on halkaisij altaan alle 5 cm, säännöllinen tarkkailu, verenpaineen hallinta ja vuodelepo ovat tärkeitä. Aneurysman halkaisijan säännöllinen arviointi on välttämätöntä. Oireiset aneurysmat ja yli 5 cm aneurysmat tarvitsevat leikkaushoitoa. Elektiivisissä tapauksissa CT-skannaus auttaa määrittämään proksimaalisen laajuuden suhteessa munuaisv altimoihin. Leikkaukseen kuuluu aortan puristaminen munuaisv altimoiden alapuolelle ja suoliluun v altimoiden puristaminen distaalisesti aneurysmasta. Aneurysmapussi avataan pituussuunnassa ja aortan segmentti korvataan joko suoralla tai kaksihaaraisella synteettisellä siirteellä. Siirrännäinen asetetaan aneurysman sisään, joka sitten suljetaan sen päälle. Toinen menetelmä sisältää synteettisen siirteen viemisen endoluminaalisesti reisiluun läpi. Aneurysmien repeämien leikkauskuolleisuus on edelleen noin 50 %.
Pseudoaneurysma
Pseudoaneurysmat tarkoittavat kirjaimellisesti vääriä aneurysmoja. Se on seurausta verenvuodosta trauman jälkeen. Veri kerääntyy v altimon ulkopuolelle ja ympäröivät kudosseinät sen pois. Pseudoaneurysmat esiintyvät yleensä sykkivänä, kivuliaina ja hitaasti laajenevina massoina. Koska siellä on punoitusta, ne sekoitetaan yleensä paiseisiin.
Katetrointia tai muita invasiivisia verisuoniinstrumentteja voi olla aiemmin käytetty. CT-skannaus ja kaksisuuntainen ultraääni ovat diagnostisia. Vaikka pseudoaneurysmat voivat esiintyä missä tahansa kehossa, reisiluun ja säteittäiseen, kyynärluun ja olkaluun pseudoaneurysmat ovat yleistyneet sydämen katetroin ja v altimo-laskimofistelin muodostumisen vuoksi hemodialyysihoitoa varten.
Hoitomenetelmiä ovat stentit, koettimen kompressio, trombiiniinjektio ja kirurginen ligaatio. Peitetty stentointi käsittää pienen stentin asettamisen endoluminaalisesti laajenevan hematooman sulkemiseksi pois verenkierrosta. Pseudoaneurysmaan sisään ja ulos on yleensä pieni verenkierto, joka voidaan nähdä ultraäänellä. Anturia voidaan painaa laajenevan hematooman kaulaa vasten noin 20 minuutin ajan. Kun koetin poistetaan, verenkiertoa ei enää tapahdu, koska pseudoaneurysman sisällä oleva veri hyytyy näiden 20 minuutin aikana. Tämä menetelmä tunnetaan ultraäänianturipakkauksena. Trombiini on hyytymisaine, joka voidaan ruiskuttaa pseudoaneurysmiin ultraääniohjauksessa. Toinen hoitovaihtoehto on laajenevan hematooman kaulan suora kirurginen ligatointi.
Mitä eroa on aneurysmalla ja pseudoaneurysmalla?
• Aneurysma on v altimon laajentuma, kun taas pseudoaneurysma on aidattu verenkeräys vaurioituneen v altimon ulkopuolella.
• Aneurysma ja pseudoaneurysma voivat molemmat laajentua, mutta pseudoaneurysmat eivät repeä laajentuessa.
• Aneurysmien kuolleisuus on paljon suurempi kuin pseudoaneurysmien.
Lue myös:
Ero aivohalvauksen ja aneurysman välillä
