Avainero – anafylaksia vs anafylaktinen shokki
Ihmisen immuunijärjestelmä tunnistaa yleensä haitalliset solut ja molekyylit ja ryhtyy toimiin poistaakseen ne kehosta. Joissakin tapauksissa kehon puolustusmekanismit tunnistavat kuitenkin myös virheellisesti vaarattomia molekyylejä ja soluja vahingollisiksi aineiksi, mikä aiheuttaa immuunivasteen, joka voi aiheuttaa kudosvaurioita ja kuoleman. Tällaisia liioiteltuja immuunivasteita kutsutaan yliherkkyysreaktioksi tai allergisiksi reaktioiksi. Vakavia allergisia reaktioita, jotka alkavat nopeasti, kutsutaan yhteisesti anafylaksiaksi. Jos anafylaksia jätetään hoitamatta, se johtaa systeemiseen hypoperfuusiotilaan, jota seuraa heikentynyt kudosperfuusio, jota kutsutaan anafylaktiseksi sokiksi. Siksi tärkein ero anafylaktisen sokin ja anafylaktisen sokin välillä on vakava kudosten hypoperfuusio shokkitilassa, joka voi edetä elintärkeiden elinten vajaatoiminnaksi.
Mikä on anafylaksia?
Vakavia allergisia reaktioita, jotka alkavat nopeasti, kutsutaan anafylaktisiksi reaktioksi. Anafylaksia voidaan määritellä vaikeiksi, hengenvaarallisiksi, yleistyneiksi tai systeemisiksi yliherkkyysreaktioiksi, joille on tunnusomaista nopeasti kehittyvät, henkeä uhkaavat muutokset joko hengitysteissä ja/tai hengityksessä ja/tai verenkierrossa.
Patofysiologia
Anafylaksia syntyy akuuttina Ig-E-välitteisenä immuunireaktiona. Pääasiassa syöttösolut ja basofiilit ovat mukana immuunivasteen tuomisessa tulehduksellisten välittäjien kautta. Nämä välittäjät aiheuttavat:
- Sileät lihasten supistukset
- Limaeritystä
- Keuhkoputken kouristukset
- Verisuonten laajeneminen
- Parempi verisuonten läpäisevyys
- Turvotus
Allergeenin systeeminen imeytyminen on välttämätöntä anafylaksin alkaessa. Tämä voi olla joko nieltynä tai parenteraalista injektiota. Yleisesti tunnistetut anafylaksia laukaisevat tekijät ovat
Ruoka – maapähkinä, äyriäiset, hummerit, maito, muna
Pistot – ampiaiset, mehiläiset, hornetit
Lääkkeet – penisilliinit, kefalosporiinit, suksametonium, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjät (ACEi), gelatiiniliuokset
Kosmetiikka – Lateksi, hiusvärit
Oireet
Anafylaksian oireet voivat vaihdella laajalle levinneestä nokkosihottumasta kardiovaskulaariseen kollapsiin, kurkunpään turvotukseen, hengitysteiden tukkeutumiseen ja kuolemaan johtavaan hengitysvajaukseen. Näiden oireiden äkillinen ilmaantuminen ja nopea eteneminen antigeenille altistumisen jälkeen on anafylaksialle keskeinen piirre.
- Stridor, käheys- johtuen lisääntyneestä kapillaarien läpäisevyydestä, ekstravasaatiosta ja turvotuksesta
- Angioedeema
- Rhonchi
- Hengenahdistus
- kurkunpään turvotus
- Rpuli ja oksentelu – maha-suolikanavan turvotuksen ja eritteiden vuoksi
Anafylaksin vakavampia seurauksia ovat hypotensio, bronkospasmi, kurkunpään turvotus ja sydämen rytmihäiriöt. Hypotensiota voi esiintyä vasodilataatiosta johtuen, mikä vähentää jälki- ja esikuormitusta, mikä aiheuttaa sydänlihaksen lamaantumista. Sekavuutta voi esiintyä aivojen hypoksian seurauksena. Aivojen hypoperfuusio ja hypotensio voivat johtaa pyörtymiseen.
Kuva 01: Anafylaksin merkit ja oireet
Johto
Anafylaksian hoidon tavoitteena on palauttaa aivojen hapetus ja perfuusio sekä korjata patologiset muutokset. On erittäin tärkeää ryhtyä toimiin toistuvan altistumisen estämiseksi allergeenille. Anafylaksin varhainen tunnistaminen ja hoito on välttämätöntä.
- ABCDE-lähestymistapa on tarpeen (hengitystiet, hengitys, verenkierto, vamma, altistuminen)
- Aseta potilas makuulle selälleen ja jalat ylös
- Tee hengitystiet vapaaksi
- Huippuvirtaus happea maskin kautta
- Verenpaine pakollinen
- Valmista laskimopääsy
Valittu lääke anafylaksiaan on adrenaliini. Anna 0,5 mg adrenaliinia lihakseen (0,5 ml 1:1000 adrenaliinia). Tulehdusvasteiden estämiseksi anna 200 mg hydrokortisonia laskimoon ja 10-20 mg kloorifenamiinia laskimoon.
Mikä on anafylaktinen shokki?
Anafylaktinen sokki määritellään systeemiseksi kudosten hypoperfuusioksi, joka johtuu sydämen tilavuuden vähenemisestä ja/tai pienentyneestä tehokkaasta verenkierrosta. Tuloksena olevaa hypoperfuusiota seuraa heikentynyt kudosperfuusio ja solujen hypoksia. Anafylaksia voi saavuttaa sokkitason vakavan systeemisen verisuonten laajenemisen, verisuonten lisääntyneen läpäisevyyden, hypoperfuusion ja solujen anoksian vuoksi. Anafylaktinen sokki on etenevä sairaus ja sillä voi olla kohtalokkaat seuraukset, ellei taustalla olevaa syytä korjata. Taudin eteneminen voidaan jakaa 3 vaiheeseen; ei-progressiivinen vaihe, progressiivinen vaihe ja peruuttamaton vaihe.
Ei-progressiivinen vaihe
Tässä vaiheessa refleksikompensoivat neurohormonaaliset mekanismit aktivoituvat ylläpitämään elintärkeiden elinten, erityisesti aivojen ja sydämen, verenkiertoa. Lisämunuainen erittää katekoliamiineja, jotka lisäävät perifeeristä vastustuskykyä ja nostavat verenpainetta. Munuaiset erittävät reniiniä, joka pidättää natriumia ja siten vettä, mikä lisää esikuormitusta. Aivolisäkkeen takaosa erittää ADH:ta, joka vaikuttaa distaaliseen nefroniin natriumin ja veden säilyttämiseksi. Kaikki nämä mekanismit tapahtuvat kudosperfuusion palauttamiseksi.
Progressiivinen vaihe
Jos perimmäistä syytä ei korjata, jatkuva happivaje voi johtaa elintärkeän elimen vaurioitumiseen ja vajaatoimintaan.
Vaiheet
- Jatkuva happivaje
- Aerobinen hengitys korvataan anaerobisella glykolyysillä
- Maitohapon tuotanto lisääntyy
- Kudosten plasma muuttuu happamaksi
- Vasomotorinen vaste on tylsistynyt
- V altimot laajenevat ja veri kerääntyy mikroverenkiertoon
- Sydämen minuuttitilavuus pienenee kriittisesti
- Endoteelisolujen anorektinen vaurio
- Elinvauriot ja vajaatoiminta
Peruuttamaton vaihe
Jos anafylaktisen sokin perimmäistä syytä ei korjata, tapahtuu peruuttamaton soluvaurio.
Oireet
- Vakavan verisuonten laajenemisen merkit: lämpimät reunat, takykardia, matala verenpaine
- Bronkospasmi
- Yleinen nokkosihottuma, angioödeema, kalpeus, punoitus
- Nielun ja kurkunpään turvotus
- Keuhkopöhö
- Rpuli, pahoinvointi, oksentelu
- Nestevuodosta johtuva hypovolemia
Johto
Shokin potilaan hengitysteissä hengitystä ja verenkiertoa tulee hallita hyvin. Järistyneen potilaan tunnistamisen viivästyminen liittyy lisääntyneeseen kuolleisuuteen.
Pääsy potilaan tukkeutuneisiin hengitysteihin voidaan saada poistamalla suunielun hengitysteiden tukos, käyttämällä endotrakeaalista letkua tai käyttämällä trakeostomiaa. Happea voidaan toimittaa jatkuvalla positiivisella hengitysteiden paineella (CPAP), non-invasiivisella ventilaatiolla (NIV) tai suojaavalla mekaanisella ventilaatiolla. Potilaan hengitysteitä ja hengitystä tulee seurata laskemalla hengitystiheys, pulssioksimetria, kapnografia ja verikaasut.
Kuva 02: Potilaan tukkeutuneiden hengitysteiden puhdistaminen trakeotomialla.
Sydämen minuuttitilavuus ja verenpaine voidaan saada normaalille tasolle lisäämällä verenkiertoa antamalla verta, kolloideja tai kristalloideja. Inotrooppisia aineita, vasopressoreita, verisuonia laajentavia aineita ja aortan sisäistä pallovastapulsaatiota voidaan käyttää tukemaan sydän- ja verisuonitoimintoja. Sydämen toimintaa seurataan verenpainemittauksella, EKG:llä, virtsan erittymismittauksella sekä potilaan henkisen tilan arvioinnilla.
Mitä yhtäläisyyksiä on anafylaksin ja anafylaktisen shokin välillä?
- Anafylaksia ja anafylaktinen sokki ovat immunologisesti välitettyjä.
- Molemmat tilat ovat kohtalokkaita, jos niitä ei hoideta.
Mitä eroa on anafylaksialla ja anafylaktisella shokilla?
Anafylaksia vs anafylaktinen shokki |
|
| Vakavia allergisia reaktioita, jotka alkavat nopeasti, kutsutaan anafylaktisiksi reaktioksi tai anafylaksiaksi. | Anafylaktinen sokki määritellään systeemiseksi kudosten hypoperfuusiotilaksi, joka johtuu alentuneesta sydämen minuuttitilavuudesta ja/tai pienentyneestä tehokkaasta verenkierrosta. |
| Tissue Hypoperfusion | |
| Vakavaa kudosten hypoperfuusiota ei ole. | Kudosten hypoperfuusio on anafylaktisen shokin ominaisuus. |
Yhteenveto – Anafylaksia vs anafylaktinen shokki
Anafylaktiset reaktiot ovat äkillisiä, laajalle levinneitä, mahdollisesti kuolemaan johtavia allergisia reaktioita. Hoitamattomana se voi johtaa systeemiseen hypoperfuusiotilaan, jota seuraa kudosperfuusion heikkeneminen. Tämä jälkimmäinen tila tunnetaan anafylaktisena shokina. Näin ollen tärkein ero anafylaktisen sokin ja anafylaktisen sokin välillä on niiden vaikeusaste.
Lataa PDF-versio Anafylaksia vs anafylaktinen shokki
Voit ladata tämän artikkelin PDF-version ja käyttää sitä offline-tarkoituksiin lainaushuomautuksen mukaisesti. Lataa PDF-versio täältä Anafylaksin ja anafylaktisen shokin ero.
