Avainero interstitiaalisen keuhkosairauden ja bronkiektaasin välillä on, että interstitiaaliset keuhkosairaudet ovat joukko rajoittavia keuhkosairauksia, kun taas keuhkoputkentulehdus on obstruktiivinen keuhkosairaus.
Interstitiaaliset keuhkosairaudet (ILD) ovat heterogeeninen ryhmä sairauksia, joihin liittyy keuhkojen parenkyymi – keuhkorakkuloiden limakalvo, keuhkorakkuloiden seinämät, kapillaarin endoteeli ja sidekudos. Samoja tartunnanaiheuttajien aiheuttamia patologisia muutoksia ei pidetä interstitiaalisina keuhkosairauteina. Bronkiektaasi on hengityselinten patologinen tila, jolle on tunnusomaista epänormaalisti ja pysyvästi laajentuneet hengitystiet.
Mikä on interstitiaalinen keuhkosairaus?
Interstitiaaliset keuhkosairaudet (ILD) ovat heterogeeninen ryhmä sairauksia, joihin liittyy keuhkojen parenkyymi – keuhkorakkuloiden limakalvo, keuhkorakkuloiden seinämät, kapillaarin endoteeli ja sidekudos. Samoja taudinaiheuttajien aiheuttamia patologisia muutoksia ei pidetä interstitiaalisina keuhkosairauksina. Lähes kaikilla potilailla on keuhkojen parenkyymin fibroosi, johon joskus liittyy tulehdus. Lopulta alveolaariset väliseinät paksuuntuvat, mikä heikentää hapen diffuusiota niiden läpi.
Sairauden pisimmällä vaiheessa esiintyy keuhkojen diffuusifibroosia, joka aiheuttaa TT-röntgenkuvissa tyypillisen hunajakennomuodon. Potilaalla voi olla merkittävä keuhkotoiminnan vajaatoiminta, keuhkoverenpainetauti ja cor pulmonale.
Yleiset kliiniset ominaisuudet
Interstitiaalisen keuhkosairauden yleisiä kliinisiä piirteitä ovat:
- Progressiivinen hengenahdistus ja takypnea
- Hengitysrätin loppu (yleensä ei hengityksen vinkumista tai muita merkkejä hengitysteiden tukkeutumisesta)
- syanoosi
Kuva 01: Alveoli keuhkoissa
Keuhkojen toimintatestit
- Keuhkojen kokonaiskapasiteetin väheneminen heikentyneen hoitomyöntyvyyden vuoksi – rajoittava keuhkosairaus
- Alennettu hiilidioksidin hajotuskapasiteetti
- Rintakehän röntgen
Hajanainen tunkeutumiskuvio – pienet kyhmyt, epäsäännölliset viivat tai hiottu lasivarjo
Syy
Useimpien interstitiaalisten keuhkosairauksien tarkkaa syytä ei ole vielä tunnistettu. Mutta niillä uskotaan liittyvän seuraaviin riskitekijöihin.
- Altistuminen ympäristövaaroille (yleensä tupakointi, muut: teollisuus altistus)
- Sarkoidoosi
- Kollageeniverisuonisairaudet
- Granulomatoottinen vaskuliitti (esim. Wegener's, Churg – Strauss)
- Yliherkkyyskeuhkotulehdus (orgaaninen pöly)
- Altistuminen epäorgaaniselle pölylle – beryllium, piidioksidi (pääasiassa teollisessa altistumisessa)
Interstitiaalisten keuhkosairauksien histologiset alatyypit
- Tavallinen interstitiaalinen keuhkokuume (UIP)
- Organizing keuhkokuume (OP) [vanha termi - Bronkioloitisobliteranssi ja organisoiva keuhkokuume (BOOP)]
- Desquamative interstitiaalinen keuhkokuume (DIP)
- Diffuusi alveolaarinen vaurio (DAD)
- Epäspesifinen interstitiaalinen keuhkokuume (NSIP)
Tutkimukset
Interstitiaalinen keuhkosairaus voidaan tutkia:
- Rintakuva – bilateral retikulaarinen kuvio. Granulomatoottisissa tyypeissä voi olla nodulaarisia sameuksia
- HRCT – parempi arvio taudin laajuudesta ja jakautumisesta
- Keuhkojen toiminnan testaus – keuhkojen osallistumisen laajuus arvioidaan
- Diffuusiokapasiteetti – heikensi keuhkojen diffuusiokykyä CO
- V altimoverikaasu
- Bronkoskopia ja bronkoalveolaarinen huuhtelu
- Keuhkobiopsia
- Muut:
- CTD:ssä – ANA, anti-dsDNA, reumatekijä
- LDH – epäspesifinen löydös ILD:ssä
Johto
Hallintasuunnitelma voi vaihdella interstitiaalisen keuhkosairauden taustalla olevan syyn mukaan
- Kortikosteroideja annetaan käynnissä olevien tulehdusprosessien pysäyttämiseksi
- Immunosuppressanttien käyttöä suositellaan myös joissakin tapauksissa, joissa potilaan tila ei parane pelkillä kortikosteroideilla.
- Etenkään edistyneimmissä tapauksissa keuhkonsiirto on kuitenkin ainoa vaihtoehto
Mikä on bronkiektaasi?
Keuhkoputkentulehdus on hengitysteiden patologinen tila, jolle on tunnusomaista epänormaalisti ja pysyvästi laajentuneet hengitystiet. Kroonisen tulehduksen seurauksena keuhkoputkien seinämät paksuuntuvat ja vaurioituvat peruuttamattomasti. Mukosiliaarisen kuljetusmekanismin heikkeneminen lisää päällekkäisten infektioiden riskiä.
Etiologia
Keuhkoputkentulehdusten syyt ovat:
- Synnynnäiset viat, kuten keuhkoputken seinämien puutos ja keuhkojen sekvestraatio
- Keuhkoputken seinämän tukkeuma mekaanisista syistä, kuten kasvaimista,
- Postinfektiivinen keuhkoputkivaurio
- Granulooman muodostuminen sellaisissa olosuhteissa kuin tuberkuloosi ja sarkoidoosi
- Keuhkojen parenkyymin diffuusit sairaudet, kuten keuhkofibroosi
- Immunologinen ylivaste esimerkiksi keuhkonsiirron jälkeen
- Immuunihäiriöt
- Mukosiliaariset puhdistumavirheet sairauksissa, kuten kystisessä fibroosissa
Kuva 02: Keuhkoputkentulehdus
Kliiniset ominaisuudet
Keuhkoputkentulehdusten kliinisiä piirteitä ovat:
- Vihreän tai keltaisen ysköksen eritys on lievän keuhkoputkentulehdusten ainoa kliininen ilmentymä
- Sairauden edetessä potilas voi saada muita vakavia oireita, kuten jatkuvaa halitoosia, toistuvia kuumeepisodeja, joihin liittyy huonovointisuutta ja toistuvia keuhkokuumekohtauksia.
- Kynnsien lyöminen
- Kuuntelun aikana tartunnan saaneiden alueiden yltä kuuluu karkeita rätinää
- Hengenahdistus
- Hemoptysis
Tutkimukset
Keuhkoputkentulehdustutkimukset sisältävät:
- Rintakehän röntgenkuvaus – tämä osoittaa yleensä laajentuneiden keuhkoputkien ja seinämien paksuuntumisen. Toisinaan voidaan havaita myös useita nesteitä täynnä olevia kystoja.
- Korkean resoluution TT-skannaus
- Ysköksen tutkiminen ja viljely ovat välttämättömiä etiologisen tekijän tunnistamiseksi sekä sopivien antibioottien määrittämiseksi, joita on määrättävä päällekkäisten infektioiden hoidossa.
- Poskionteloiden röntgensäteet – suurimmalla osalla potilaista voi olla myös rinosinusiitti
- Seerumin immunoglobuliinit – tämä testi suoritetaan immuunipuutosten tunnistamiseksi
- Hikielektrolyytit mitataan, jos epäillään kystistä fibroosia
Hoito
Keuhkoputkentulehdusten hoito ja hoito ovat;
- Asennon viemäröinti
- Antibiootit – käytetyn antibiootin tyyppi riippuu taudinaiheuttajasta
- On välttämätöntä käyttää keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä toisinaan, jotta vältytään ilmavirran rajoituksilta
- Tulehduskipulääkkeet, kuten suun tai nenän kautta otettavat kortikosteroidit, voivat pysäyttää taudin etenemisen
komplikaatiot
- Keuhkokuume
- Peumotoraksi
- Empyema
- Metastaattiset aivopaiseet
Mikä on samank altaisuus interstitiaalisen keuhkosairauden ja bronkiektaasin välillä?
Molemmat sairaudet ovat keuhkosairauksia
Mitä eroa on interstitiaalisella keuhkosairaudella ja bronkiektaasialla?
Interstitiaaliset keuhkosairaudet (ILD) ovat heterogeeninen ryhmä sairauksia, joihin liittyy keuhkojen parenkyymi – keuhkorakkuloiden limakalvo, keuhkorakkuloiden seinämät, kapillaarin endoteeli ja sidekudos, kun taas keuhkoputkentulehdus on hengityselinten patologinen tila, jolle on tunnusomaista epänormaalit ja pysyvästi laajentuneet hengitystiet. Tämä on avainero interstitiaalisen interstitiaalisen keuhkosairauden ja bronkiektaasin välillä. Interstitiaalisen keuhkosairauden ja keuhkoputkentulehdusten välillä on myös muita eroja, jotka perustuvat syyn, kliinisten ominaisuuksien, tutkimustekniikan, hoidon ja hoitoon, jotka on taulukoitu alla.
Yhteenveto – Interstitiaalinen keuhkosairaus vs. keuhkoputkentulehdus
Interstitiaaliset keuhkosairaudet (ILD) ovat heterogeeninen ryhmä sairauksia, joihin liittyy keuhkojen parenkyymi – keuhkorakkuloiden limakalvo, keuhkorakkuloiden seinämät, kapillaarin endoteeli ja sidekudos, kun taas keuhkoputkentulehdus on hengityselinten patologinen tila, jolle on tunnusomaista epänormaalit ja pysyvästi laajentuneet hengitystiet. Bronkiektaasi on obstruktiivinen keuhkosairaus, mutta interstitiaaliset keuhkosairaudet ovat luonteeltaan rajoittavia. Tämä on tärkein ero interstitiaalisen keuhkosairauden ja bronkiektaasin välillä.
