Obstruktiivinen vs rajoittava keuhkosairaus
Obstruktiivisissa keuhkosairauksissa hengitystiet ovat tukkeutuneet, kun taas rajoittaviin keuhkosairauksiin liittyy kyvyttömyys laajentua tai keuhkojen elastinen rekyyli menettää. Yleisiä keuhkoahtaumasairauksia ovat astma, keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkentulehdus ja krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD). Yleisiä rajoittavia keuhkosairauksia ovat kystinen fibroosi ja muut keuhkojen arpeutumisen syyt. Kystisellä fibroosilla on joitain yhteisiä piirteitä obstruktiivisten keuhkosairauksien kanssa, mutta sitä pidetään patofysiologian mukaan rajoittavana keuhkosairautena. Vaikka sekä obstruktiivisilla että rajoittavilla keuhkosairauksilla on joitain yhteisiä oireita, merkkejä, diagnoosia ja hoitomenetelmiä, on myös pieniä eroja. Tässä artikkelissa puhutaan niistä yksityiskohtaisesti.
Mitä ovat obstruktiiviset keuhkosairaudet?
Yleiset obstruktiiviset keuhkosairaudet ovat astma, keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkentulehdus ja COPD.
Astmaa sairastaa 5-8 % väestöstä. Useimmat astmaattiset lapset kasvavat siitä ulos tai kärsivät paljon vähemmän aikuisina. Sille on ominaista toistuvat hengenahdistus, yskä ja hengityksen vinkuminen, jotka johtuvat palautuvasta hengitysteiden tukkeutumisesta. Kolme tekijää vaikuttavat hengitysteiden kaventumiseen: keuhkoputkien lihasten supistuminen, jonka laukaisevat erilaiset ärsykkeet, syöttösolujen aiheuttama limakalvon turvotus/tulehdus ja basofiilien degranulaatio, joka johtaa tulehdusvälittäjien vapautumiseen, ja lisääntynyt liman tuotanto. Kylmä ilma, liikunta, tunteet, allergeenit, infektiot ja lääkkeet laukaisevat jaksot. Hengitysteiden halkaisija muuttuu päivän aikana ja on pienimmillään aamulla ja illalla. Siksi useimmat hyökkäykset tapahtuvat tähän aikaan päivästä. Happorefluksi liittyy astmaan. Yleensä tehdään spirometria, ihopistokoe allergeenien var alta ja rintakehän röntgenkuvaus. Hoidona voidaan antaa keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä ja steroideja inhalaattoreina, tabletteina tai hätätilanteessa suonensisäisinä valmisteina.
Keuhkoputkentulehdus on suurempien hengitysteiden tulehdus. Se on yleisimmin virus- tai bakteeriperäinen. Potilaalla on yskää, hengenahdistusta, ysköksen eritystä ja joskus kuumetta. Hengitysteiden tukkeutuminen johtuu liman muodostumisesta ja keuhkoputkien lihasten supistuksista. Keuhkoputkentulehdusta hoidetaan höyryinhalaatiolla, keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä ja antibiooteilla.
Keuhkoputkentulehdus johtuu keuhkoputkien ja keuhkoputkien kroonisista infektioista, jotka johtavat näiden hengitysteiden pysyvään laajentumiseen. Hemophilus influenza, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus ja Pseudomonas aeruginosa ovat tavallisia syyllisiä. Youngin oireyhtymä, primaarinen siliaarinen dyskinesia, kystinen fibroosi, Kartergenerin oireyhtymä, kasvaimista ja vieraista kappaleista johtuva keuhkoputkien ahtauma sekä allerginen bronko-keuhkoaspergilloosi voivat johtaa keuhkoputkentulehdukseen. Bronkiektaasissa esiintyy jatkuvaa yskää, ysköksen eritystä, hengenahdistusta, sormien nykimistä. Sitä hoidetaan ysköksen posturaalisella poistolla, antibiooteilla, keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä ja steroideilla.
Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) koostuu kahdesta läheisesti liittyvästä kliinisestä kokonaisuudesta; krooninen keuhkoputkentulehdus (pitkäaikainen suurten hengitysteiden tulehdus, jolle on ominaista yskä ja yskös useimpina päivinä 3 kuukauden aikana kahden peräkkäisen vuoden aikana) ja emfyseema (keuhkojen elastisen rekyylin menetys ja histologisesti, hengitysteiden laajentuminen terminaalista keuhkoputkia pienemmäksi ja alveolien seinämien tuhoutuminen). Potilailla voi olla joko astma tai keuhkoahtaumatauti, mutta ei molempia. Jos potilas on yli 35-vuotias, hänellä on tupakointi, pitkään jatkunut ysköksen eritys, yskä, hengenahdistus ilman selkeitä vaihteluja päivän aikana, keuhkoahtaumatauti on todennäköinen. NICE (National Institute for He althcare Excellence) suosittelee nimeä COPD. Tupakointi on COPD:n tärkein riskitekijä. Taipumus sairastua keuhkoahtaumatautiin lisääntyy poltettujen savukkeiden lisääntyessä ja kaikki elinikäiset tupakoitsijat saavat keuhkoahtaumatautia.
Yksilöt, jotka työskentelevät kultakaivoksissa, hiilikaivoksissa, tekstiilitehtaissa, voivat myös saada keuhkoahtaumatautia kemikaalien ja pöly altistuksen vuoksi, joka aiheuttaa kohonnutta reaktiivisuutta hengitysteissä. Tupakansavun tavoin nämä molekyylit lisäävät hengitysteiden erityksiä ja aiheuttavat hengitysteiden supistumista. Keuhkoahtaumatautiin ei ole parannuskeinoa, vaikka se on hallittavissa. Akuutteja pahenemisvaiheita hoidetaan ensiapuyksiköissä keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä, steroideilla ja antibiooteilla.
Mitä ovat rajoittavat keuhkosairaudet?
Yleiset rajoittavat keuhkosairaudet ovat kystinen fibroosi ja muut keuhkojen arpeutumisen syyt.
Kystinen fibroosi on yksi yleisimmistä valkoihoisilla esiintyvistä henkeä uhkaavista autosomaalisista resessiivisistä tiloista. Se johtuu kystisen fibroosin transmembraanisen konduktanssin säätelijägeenin mutaatioista. Tämä johtaa puutteelliseen kloridin erittymiseen ja lisääntyneeseen natriumin imeytymiseen hengitysteiden epiteelin läpi. Muutokset hengitysteiden pintanesteen koostumuksessa altistavat keuhkot tulehduksille ja keuhkoputkentulehduksille. Potilailla on yskää, hengityksen vinkumista, menestymisen puutetta, haiman vajaatoimintaa, suolitukoksia, kirroosia ja osteoporoosia. Rintakehän fysioterapia, haiman entsyymien korvaaminen, rasvaliukoisten vitamiinien korvaaminen ja verensokerin alentaminen ovat tärkeitä kystisen fibroosin hoitomenetelmiä. Kystistä fibroosia sairastavien potilaiden keskimääräinen eloonjääminen on nyt yli 30 vuotta.
Mitä eroa on obstruktiivisen ja rajoittavan keuhkosairauden välillä?
• Obstruktiivisissa keuhkosairaudissa on hengitysteiden tukos, kun taas rajoittavissa sairauksissa keuhkojen laajeneminen epäonnistuu.
• Obstruktiivisissa keuhkosairauksissa liman muodostuminen lisääntyy, kun taas rajoittavissa sairauksissa ei ole yhtään.
• Rajoittavat sairaudet johtuvat keuhkojen arpeutumisesta, kun taas obstruktiivisissa sairauksissa ei ole arpia.
