Akuutti vs krooninen munuaisten vajaatoiminta | Akuutti munuaisten vajaatoiminta vs krooninen munuaisten vajaatoiminta | ARF vs CRF
Akuutti munuaisten vajaatoiminta on äkillistä munuaisten toiminnan heikkenemistä, joka yleensä, mutta ei poikkeuksetta, palautuu päivien tai viikkojen aikana ja johon yleensä liittyy virtsan määrän väheneminen. Verrattuna; krooninen munuaisten vajaatoiminta on kliininen oireyhtymä, joka johtuu metabolisista ja systeemisistä seurauksista, jotka johtuvat munuaisten eritys- ja homeostaattisten toimintojen asteittaisesta, merkittävästä ja peruuttamattomasta heikkenemisestä.
Molemmat näistä sairauksista, jos niitä ei hoideta, johtavat lopulta loppuvaiheen munuaisten vajaatoimintaan, jossa kuolema on todennäköinen ilman munuaisten korvaushoitoa, ja tässä artikkelissa tuodaan esiin erot akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan välillä niiden määritelmän suhteen. suhde, syyt, kliiniset ominaisuudet, tutkimustulokset, hoito ja ennuste.
Akuutti munuaisten vajaatoiminta (ARF)
Se määritellään glomerulussuodatusnopeuden (GFR) vähenemiseksi päivien tai viikkojen aikana. ARF-diagnoosi tehdään, jos seerumin kreatiniiniarvo kohoaa >50 mikromol/l tai seerumin kreatiniini on >50 % perusarvosta, tai laskennallinen kreatiniinipuhdistuma vähenee >50 % tai dialyysin tarve.
ARF:n syyt luokitellaan laaj alti prerenaalisiin, luontaisiin munuaisperäisiin ja munuaisten jälkeisiin syihin. Prerenaalisia syitä ovat vakava hypovolemia, heikentynyt sydämen pumpun tehokkuus ja verisuonisairaus, joka rajoittaa munuaisten verenkiertoa. Akuutti tubulusnekroosi, munuaisten parenkyyminen sairaus, hepato-munuaisoireyhtymä ovat joitakin syitä luontaiseen munuaisten vajaatoimintaan ja lantion pahanlaatuisten kasvainten aiheuttamaan virtsarakon ulosvirtauksen tukkeutumiseen, säteilyfibroosi, molemminpuolinen kivitauti ovat joitain munuaisten vajaatoiminnan jälkeisiä syitä.
ARF:ssa potilaalla on yleensä vain vähän varoitusmerkkejä alkuvaiheessa, mutta hän voi huomata virtsan määrän vähenemisen ja verisuonensisäisen tilavuuden vähenemisen myöhemmissä vaiheissa.
Syy voi olla ilmeinen, kuten maha-suolikanavan verenvuoto, palovammat, ihosairaus ja sepsis, mutta se voi olla piilossa, kuten piilotettu verenhukka, jota voi esiintyä vatsan traumassa. Metabolisen asidoosin ja hyperkalemian piirteitä esiintyy usein.
Kun kliininen diagnoosi on tehty, potilas tutkitaan täydellisellä virtsaraportilla, elektrolyytillä, seerumin kreatiniinilla ja kuvantamisella. Ultraäänikuvaus osoittaa turvonneet munuaiset ja vähentynyt kortiko-medullaarinen demarkaatio. Munuaisbiopsia tulee tehdä kaikille potilaille, joiden munuaiset ovat normaalikokoiset ja esteettömät ja joilla ei epäillä olevan akuuttia munuaisten vajaatoimintaa aiheuttavaa akuuttia tubulusnekroosia.
ARF:n hoidon periaatteisiin kuuluu hengenvaarallisten komplikaatioiden, kuten hyperkalemian ja keuhkopöhön tunnistaminen ja hoito, suonensisäisen tilavuuden vähenemisen tunnistaminen ja hoito sekä syyn diagnosointi ja hoito mahdollisuuksien mukaan.
Akuutin munuaisten ARF:n ennuste määräytyy yleensä taustalla olevan sairauden ja muiden komplikaatioiden vakavuuden mukaan.
Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF)
Krooninen munuaisten vajaatoiminta määritellään joko munuaisvaurioksi tai alentuneeksi glomerulussuodatusnopeudeksi <60 ml/min/1,73 m2 vähintään kolmen kuukauden ajan verrattuna ARF:iin, joka ilmaantuu äkillisesti tai lyhyen ajan kuluessa.
Yleisin syy voi olla krooninen glomerulonefriitti, jossa diabeettisten nefropatioiden määrä lisääntyy jatkuvasti, mikä johtaa CRF:ään yleistymään. Muita syitä ovat krooninen pyelonefriitti, polykystinen munuaissairaus, sidekudossairaudet ja amyloidoosi.
Kliinisesti potilailla esiintyy huonovointisuutta, ruokahaluttomuutta, kutinaa, oksentelua, kouristuksia jne. Heillä voi olla lyhytkasvuisuutta, kalpeaa, hyperpigmentaatiota, mustelmia, nesteen ylikuormituksen merkkejä ja proksimaalista myopatiaa.
Potilasta tutkitaan diagnoosin tekemiseksi, taudin vaiheen määrittämiseksi ja komplikaatioiden arvioimiseksi.
Ultraäänikuva munuaisista osoittaa pienet munuaiset, pienentynyt aivokuoren paksuus sekä lisääntynyt kaikukyky; vaikka munuaisten koko voi pysyä normaalina kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, diabeettisessa nefropatiassa, myeloomassa, aikuisen polykystisessä munuaissairaudessa ja amyloidoosissa.
Hallintaperiaatteisiin kuuluu hengenvaarallisten komplikaatioiden, kuten metabolisen asidoosin, hyperkalemian, keuhkopöhön, vaikean anemian, tunnistaminen ja hoito, syyn tunnistaminen ja hoito mahdollisuuksien mukaan sekä yleisten toimenpiteiden toteuttaminen taudin etenemisen hidastamiseksi.
Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden ennuste osoittaa, että kuolleisuus kaikista syistä lisääntyy munuaisten toiminnan heikkenemisen myötä, mutta munuaiskorvaushoito on osoittanut lisääntyneen eloonjäämisen, vaikka elämänlaatu heikkenee vakavasti.
Mitä eroa on akuutin munuaisten vajaatoiminnan ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan välillä?
• Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa, kuten sen nimi kertoo, munuaisten toiminnan heikkeneminen tapahtuu äkillisesti tai lyhyessä ajassa (päivistä viikkoihin), toisin kuin kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, joka diagnosoidaan yli 3 kuukauden kuluttua.
• ARF on yleensä palautuva, mutta CRF on peruuttamaton.
• ARF:n yleisin syy on hypovolemia, mutta CRF:ssä yleisiä syitä ovat krooninen glomerulopatia ja diabeettinen nefropatia.
• ARF:ssä potilaalla on tavallisesti vähentynyt virtsan eritys, mutta CFR voi aiheuttaa perustuslaillisia oireita tai sen pitkäaikaisia komplikaatioita.
• ARF on lääketieteellinen hätätilanne.
• ARF-ennuste on parempi kuin CFR.
