Akuutti vs krooninen haimatulehdus | Krooninen haimatulehdus vs akuutti haimatulehdus etiologia, patologiset muutokset, kliiniset ominaisuudet, komplikaatiot, hoito ja ennuste
Vaikka akuutti ja krooninen haimatulehdus kuulostaa saman sairausprosessin lyhyt- ja pitkäaikaisilta seurauksilta, ne eivät sitä ole. Patologia on täysin erilainen näissä kahdessa tilanteessa. Akuutti haimatulehdus on kliininen oireyhtymä, joka johtuu aktivoituneiden haiman ruoansulatusentsyymien karkaamisesta kanavajärjestelmästä parenkyymiin, mikä johtaa haiman ja peripankreaattisten kudosten liialliseen tuhoutumiseen. Sitä vastoin krooniselle haimatulehdukselle on tunnusomaista haiman parenkymaalisten kudosten asteittainen tuhoutuminen, johon liittyy krooninen tulehdus, fibroosi, ahtauma ja kanavajärjestelmän laajentuminen, mikä lopulta johtaa haiman toimintojen heikkenemiseen. Tässä artikkelissa tuodaan esiin erot akuutin ja kroonisen haimatulehduksen välillä niiden etiologian, patologisten muutosten, kliinisten ominaisuuksien, komplikaatioiden, hoidon ja ennusteen suhteen.
Akuutti haimatulehdus
Akuutti haimatulehdus, joka on haiman automaattista pilkkomista aktivoitujen entsyymien vaikutuksesta, on lääketieteellinen hätätilanne. 25 %:ssa tapauksista etiologiaa ei tunneta, mutta osa siihen liittyvistä tekijöistä on tunnistettu. Sappitiekivillä on havaittu olevan tärkeä rooli. Akuutti haimatulehdus ilmenee yleensä runsaan juomisen jälkeen, jonka on todettu olevan sen myrkyllinen vaikutus haiman akinaarisoluihin. Muita syitä ovat hyperkalsemia, jota esiintyy primaarisessa hyperparatyreoosissa, hyperlipidemiat, sokki, hypotermia, lääkkeet ja säteily.
Akuutin haimatulehduksen patogeneesia tarkasteltaessa entsyymien vapautuminen, joka aiheuttaa haiman ja peripankreaattisten kudosten tuhoutumista, johtaa akuuttiin tulehdukseen, tromboosiin, verenvuotoon, verisuonivaurioon ja rasvanekroosiin. Suonensisäisen tilavuuden väheneminen voi johtaa sokkiin. Näkyvissä on laajalle levinnyt kudosnekroosi ja verenvuoto. Rasvanekroosi näkyy kalkkivalkoisina pesäkkeinä, jotka voivat olla kalkkeutuneita. Vaikeissa tapauksissa haiman paise voi muodostua massiivisen nestemäisen nekroosin vuoksi. Neutrofiilit ovat hallitseva tulehdussolu.
Klinisesti akuutti haimatulehdus esiintyy lääketieteellisenä hätätilanteena. Potilaalle voi kehittyä vaikeaa ylävatsan kipua, jota usein kutsutaan selkään ja joka lievittää nojautumalla eteenpäin, ja siihen liittyy oksentelua ja shokkia. Seerumin amylaasiarvo kohoaa välittömästi, usein 10-20 kertaa normaalin ylärajan ja palautuu normaaliksi 2-3 päivässä. 72 tunnin kuluttua seerumin lipaasi alkaa kohota.
Useimmat akuuttia haimatulehdusta sairastavat potilaat toipuvat akuutista kohtauksesta asianmukaisella tukihoidolla. Vakavissa tapauksissa voi esiintyä vakavia komplikaatioita, kuten haiman paise, vakava verenvuoto, sokki, DIC tai hengitysvaikeusoireyhtymä, jotka voivat johtaa kuolemaan.
krooninen haimatulehdus
Se on pysyvä haiman vaurio, jossa esiintyy eksokriinisia ja endokriinisiä toimintoja sekä morfologisia poikkeavuuksia rauhasessa. Useimmissa tapauksissa ei välttämättä ole ilmeistä altistavaa tekijää. Muita syitä ovat krooninen alkoholismi, sappikivet, ravitsemustekijät ja toistuva akuutti haimatulehdus.
Kun harkitaan kroonisen haimatulehduksen patogeneesiä; toistuvien haimatulehduskohtausten jälkeen haimasta tulee atrofinen ja fibroottinen. Haimatiehy ahtautuu proksimaalisen laajentumisen seurauksena, jolloin parenkyyma häviää ja korvautuu arpikudoksella. Eksokriiniset ja endokriiniset toiminnot heikkenevät. Diffuusi kalkkiutuminen antaa rauhaselle kivikovan koostumuksen. Mikroskooppisesti vaihteleva lymfosyyttinen infiltraatio on läsnä.
Potilaalla on kliinisesti ylävatsakipuja, selkäsärkyä, keltaisuutta, haiman vajaatoiminnan piirteitä, kuten asteittaista painonpudotusta, anoreksiaa, anemiaa, steatorreaa ja diabetesta.
Tässä tavallinen vatsan röntgenkuva voi osoittaa haiman kalkkeutumista. Vatsan ultraääni ja CT-skannaus, haiman toimintatestit, endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia, angiografia ja haiman biopsia ovat muita hyödyllisiä testejä kroonisessa haimatulehduksessa.
Hoito koostuu kivun hallinnasta joko lääkkeillä tai kirurgisella toimenpiteellä, imeytymishäiriön hoidosta ravintolisillä ja diabeteksesta antamalla tarvittaessa insuliinia. Diabeteksen komplikaatiot ovat suurin uhka elämälle. Huumausaineriippuvuus on toinen ongelma.
Mitä eroa on akuutin haimatulehduksen ja kroonisen haimatulehduksen välillä?
• Akuutti haimatulehdus on lääketieteellinen hätätapaus.
• Etiologiat ja patogeneesi ovat erilaiset näissä kahdessa tilassa.
• Akuutissa haimatulehduksessa esiintyy hengenvaarallisia tiloja, kuten verenvuotoa ja shokkia, jotka voivat olla tarpeeksi vakavia aiheuttamaan kuoleman, mutta krooninen haimatulehdus on hitaasti kehittyvä sairausprosessi.
• Korkeita seerumin amylaasitasoja havaitaan akuutissa haimatulehduksessa 1-2 päivän kuluessa kohtauksen alkamisesta.
• Kroonisessa haimatulehduksessa esiintyy haiman kalkkeutumista ja muutoksia arkkitehtuurissa, mutta akuutin haimatulehduksen morfologiset muutokset ovat palautuvia hyvällä tukihoidolla.
• Pysyvä diabetes mellitus ei juuri koskaan seuraa yhtä akuutin haimatulehduksen kohtausta, mutta krooninen haimatulehdus johtaa diabetekseen, jossa potilas saattaa joutua riippuvaiseksi insuliinista.
