COPD vs emfyseema
Emfyseema on osa kroonista obstruktiivista keuhkosairautta (COPD). Keuhkolaajentuma voi olla ilman keuhkoahtaumatautia, mutta ei päinvastoin. Tässä artikkelissa puhutaan näistä sairauksista yksityiskohtaisesti ja tuodaan esiin niiden kliiniset ominaisuudet, oireet, syyt, tutkimukset ja diagnoosit, ennusteet sekä niiden vaatiman hoidon/hallinnan kulku.
Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD)
Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) koostuu kahdesta läheisesti liittyvästä kliinisestä kokonaisuudesta; krooninen keuhkoputkentulehdus (pitkäaikainen suurten hengitysteiden tulehdus, jolle on tunnusomaista yskä ja yskös useimpina päivinä kolmen kuukauden aikana kahden peräkkäisen vuoden aikana) ja emfyseema (keuhkojen elastisen rekyylin menetys ja histologisesti hengitysteiden laajentuminen terminaalista keuhkoputkia pienemmäksi ja keuhkoputkien seinämien tuhoutuminen alveolit). Potilailla voi olla joko astma tai keuhkoahtaumatauti, mutta ei molempia. (Lue lisää: COPD:n ja astman ero). Jos potilas on yli 35-vuotias, hänellä on tupakointi, pitkään jatkunut ysköksen eritys, yskä, hengenahdistus ilman selkeitä vaihteluja päivän aikana, keuhkoahtaumatauti on todennäköinen. NICE (National Institute for He althcare Excellence) suosittelee nimeä COPD.
Tupakointi on COPD:n tärkein riskitekijä. Taipumus sairastua keuhkoahtaumatautiin lisääntyy poltettujen savukkeiden lisääntyessä ja kaikki elinikäiset tupakoitsijat saavat keuhkoahtaumatautia. Kultakaivoksissa, hiilikaivoksissa ja tekstiilitehtaissa työskentelevät henkilöt voivat myös saada keuhkoahtaumatautia kemikaaleille ja pölylle altistumisesta johtuen, mikä aiheuttaa kohonnutta reaktiivisuutta hengitysteissä. Tupakansavun tavoin nämä molekyylit lisäävät hengitysteiden erityksiä ja aiheuttavat hengitysteiden supistumista. Myös keuhkoahtaumataudin riski kasvaa suvussa. Jotkut koulut olettavat, että COPD:llä on myös autoimmuunikomponentti. He teorioivat, että syy keuhkoahtaumatautien pahenemiseen jopa tupakoinnin lopettamisen jälkeen johtuu jatkuvasta tulehduksesta, joka johtuu itsetoleranssin heikkenemisestä.
Hengenahdistus, lisääntynyt ponnistelu sisään- ja uloshengitykseen, lisähengityslihasten käyttö, tynnyrin muotoinen rintakehä, uloshengitys puristettujen huulten kautta, pitkittynyt uloshengitys, yskä ja ysköksen eritys ovat keuhkoahtaumataudin yleisiä kliinisiä piirteitä. Vaaleanpunaiset pufferit ja siniset bloaters ovat nimiä, jotka on keksitty tunnistamaan keuhkoahtaumatautipotilaiden kirjon kaksi päätä. Vaaleanpunaisissa puffereissa on hyvä keuhkorakkuloiden tuuletus, lähellä normaalia hapenpainetta ja alhainen/normaali hiilidioksidipaine veressä. Ne eivät ole syanoosoituja (huulten sinertävä värjäytyminen). Sinisillä turvotajilla on huono keuhkorakkuloiden tuuletus ja alhainen veren happipaine. Heille saattaa kehittyä sydämen vajaatoiminta COPD:n seurauksena (sydämen vajaatoiminta aiheuttaa kehon turvotusta).
COPD on keuhkosairaus, mutta se ei vaikuta vain keuhkoihin. Se voi pahentua kylmän sään, tupakoinnin, infektioiden ja allergisten reaktioiden vuoksi. Tämä tunnetaan akuuttina pahenemisvaiheena. Pienten hengitysteiden laajentuminen voi edetä vaiheeseen, jossa muodostuu pieniä suljettuja ilmakokoelmia (bullae). Nämä pullot voivat repeytyä ja ilmaa pääsee keuhkojen ja rintakehän väliseen tilaan (keuhkorinta). Tupakointi aiheuttaa keuhkosyöpää. Siksi keuhkoahtaumatauti ja keuhkosyöpä voivat esiintyä rinnakkain. Veren pitkään jatkuneiden alhaisten happipitoisuuksien vuoksi luuydin muodostaa enemmän hemoglobiinia (veren hapen kuljettajaa) varmistaakseen normaalin happitason pääsyn perifeerisiin kudoksiin. Tämä tunnetaan polysytemiana. Vaikeassa polysytemiassa veri saattaa olla tarpeen hengenahdistuksen vähentämiseksi. Pitkään jatkuneen keuhkokudoksen vaurion vuoksi verenpaine keuhkosuonissa (kohonneet keuhkopaineet) kohoaa. Tämä aiheuttaa rasitusta sydämen oikeaan kammioon ja eteiseen. Vakavissa tapauksissa voi ilmetä oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta (cor pulmonale).
COPD:hen ei ole parannuskeinoa, vaikka se on hallittavissa. Akuutit pahenemisvaiheet hoidetaan päivystysyksiköissä keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä, steroideilla ja antibiooteilla. Hengitysteitä laajentavat lääkkeet (hengitettävät) ovat hoidon päätekijä. Salbutamoli, terbutaliini, salmetrol ja ipratropium ovat joitain yleisimmistä lääkkeistä. Steroidit vähentävät hengitysteiden reaktiota sisäänhengitetyille haitallisille aineille, kuten tupakansavulle. Tämä vähentää hengitysteiden eritteitä. Beklometasoni ja hydrokortisoni ovat kaksi yleistä käytettyä steroidia. COPD:ssä happea annetaan varoen. Veren pitkään jatkuneiden alhaisten happipitoisuuksien vuoksi aivojen kemialliset anturit ohjaavat hengitystä jatkuvasti, koska se havaitsee alhaisen tason. Kun korkeavirtaushappi annetaan maskin kautta, veren happitaso nousee ja signaali, joka käskee aivoja jatkaa hengitystä, lakkaa yhtäkkiä aiheuttaen hengityspysähdyksen. Siksi happisaturaatio säilyy alhaisena 90-luvulla.
Keuhkolaajentuma
Keuhkolaajentuma on keuhkojen elastisen rekyylin menetystä ja histologisesti hengitysteiden laajentumista, joka on pienempi kuin terminaalisia keuhkoputkia, ja keuhkorakkuloiden seinämien tuhoutumista. Tupakointi, myrkyllisten huurujen hengittäminen ja tietyt perinnölliset sairaudet, kuten sidekudossairaudet, vähentävät keuhkojen elastista rekyyliä.
Mitä eroa on emfyseeman ja COPD:n välillä?
Keuhkolaajentuma on vain keuhkojen elastisen rekyylin menetystä, kun taas keuhkoahtaumatauti on rekyylin menetys yhdistettynä hengitystietulehdukseen.
Lue myös ero kroonisen keuhkoputkentulehduksen ja emfyseeman välillä
Lue lisää:
1. Ero obstruktiivisen ja rajoittavan keuhkosairauden välillä
2. Ero astman ja keuhkoputkentulehduksen välillä
3. Ero keuhkoastman ja sydänastman välillä
