Avainero – kompensoitu vs kompensoitumaton sydämen vajaatoiminta
Sydämen kyvyttömyys pumpata verta riittävästi täyttämään ääreiskudosten aineenvaihduntatarpeet tunnetaan sydämen vajaatoimintana. Kun sydämen minuuttitilavuus pienenee sydämen vajaatoiminnan alkuvaiheessa, se laukaisee useita rakenteellisia ja toiminnallisia muutoksia sydämen kudoksissa sydämen minuuttitilavuuden palauttamiseksi. Tätä kutsutaan kompensoiduksi sydämen vajaatoiminnaksi. Yhdessä vaiheessa nämä mukautuvat muutokset eivät pysty ylläpitämään haluttua sydämen minuuttitilavuutta, mikä aiheuttaa dekompensoituneen sydämen vajaatoiminnan. Kompensoidussa sydämen vajaatoiminnassa potilas pysyy joko oireettomana tai minimaalisen oireisena ja dekompensoituneessa sydämen vajaatoiminnassa oireinen. Tämä on tärkein ero kompensoidun ja dekompensoidun sydämen vajaatoiminnan välillä.
Mitä sydämen vajaatoiminta on?
Sydämen kyvyttömyys pumpata verta riittävästi täyttämään ääreiskudosten aineenvaihduntatarpeet tunnetaan sydämen vajaatoimintana. Sydämen vajaatoiminta voidaan luokitella kahteen luokkaan: oikean sydämen vajaatoiminta ja vasemman sydämen vajaatoiminta riippuen kammion puolelta, jonka pumppauskyky on heikentynyt.
Kun sydän ei pysty pumppaamaan verta riittävästi kehon kudoksiin oikean sydämen kammioiden pumppauskapasiteetin heikkenemisen vuoksi, tämä tila tunnistetaan oikean sydämen vajaatoiminnaksi.
Useimmissa tapauksissa oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta on toissijaista vasemmanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan seurauksena. Kun sydämen vasen puoli, juuri vasen kammio, ei pysty pumppaamaan verta riittävästi aorttaan, veri kerätään vasempaan sydämen kammioon. Tämän seurauksena paine näiden kammioiden sisällä kasvaa, mikä heikentää veren poistumista keuhkoista vasempaan eteiseen keuhkolaskimoiden kautta. Tämän seurauksena paine keuhkojen verisuoniston sisällä kohoaa. Siten oikea kammio supistuu voimakkaammin korkeampaa resistiivistä painetta vastaan pumppaakseen verta keuhkoihin. Tämän sairauden pitkäaikaisen esiintyvyyden myötä oikean kammion sydänlihakset alkavat lopulta kulua, mikä johtaa oikeanpuoleiseen sydämen vajaatoimintaan.
Vaikka oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta ei ole usein havaittavissa, se voi johtua myös erilaisista sisäisistä keuhkosairauksista, kuten keuhkoputkentulehdus, COPD ja keuhkoveritulppa.
Efektit
- Turvotus kehon riippuvaisilla alueilla, kuten nilkoissa – pitkälle edennyt potilas voi saada myös askitesta ja pleuraeffuusiota
- Congestive organomegalia, kuten hepatomegalia
Sydämen kyvyttömyys pumpata verta täyttääkseen riittävästi kehon aineenvaihduntaa kutsutaan sydämen vajaatoiminnaksi. Vasemman sydämen kammioiden pumppauskapasiteetin horjumisesta johtuvaa häiriötä kutsutaan vasemmanpuoleiseksi sydämen vajaatoiminnaksi.
Syyt
- Iskeemiset sydänsairaudet
- Hypertensio
- Aortta- ja mitraaliläpän sairaudet
- Muut sydänsairaudet, kuten sydänlihastulehdus
Vasemmanpuoleiseen sydämen vajaatoimintaan liittyy tiettyjä sydämen morfologisia muutoksia. Vasen kammio kokee kompensoivan hypertrofian, ja sekä vasen kammio että eteinen laajenevat lisääntyneen paineen siirtymisen vuoksi. Laajentunut vasen eteinen on erityisen altis eteisvärinolle. Värinän eteisessä on suurempi riski, että sen sisään muodostuu trombeja.
Efektit
- Aivojen verenkierron heikkeneminen voi johtaa hypoksiseen enkefalopatiaan kaikkein kehittyneimmissä tapauksissa
- Keuhkoödeema, jonka aiheuttaa sekundaarinen veren kerääntyminen keuhkoihin
- Pitkäaikainen vasemman sydämen vajaatoiminta voi aiheuttaa myös oikean sydämen vajaatoiminnan.
Sydämen vajaatoiminnan kliiniset piirteet
Useimmat vasemman ja oikean sydämen vajaatoiminnan kliiniset piirteet ovat samank altaisia. Kuten aiemmin selitettiin, vasemman sydämen vajaatoiminta on useimmiten syy oikean sydämen vajaatoimintaan. Joten molempien tilojen samanaikainen esiintyminen antaa kliinisen kuvan, jossa on runsaasti yhteisiä oireita ja merkkejä. Usein havaitut oireet, jotka antavat lääkäreille vihjeen sairaudesta, ovat
- Rajoittava hengenahdistus
- Orthopnea
- Paroksismaalinen öinen hengenahdistus
- Väsymys ja pyörtyminen
- yskä
- Turvotus kehon riippuvaisilla alueilla, kuten nilkoissa – Sänkyyn sidotuilla potilailla turvotusta nähdään ristin alueilla. Tämä on selvempää oikeanpuoleisessa sydämen vajaatoiminnassa, koska laskimoiden paluu on heikentynyt, mikä johtaa veren kerääntymiseen kehon riippuvaisilla alueilla.
- Organomegalia
Tämä johtuu myös laskimoiden tukkoisuudesta. Näin ollen organomegalian piirteitä havaitaan oikean sydämen vajaatoiminnassa tai kun oikean sydämen vajaatoiminta esiintyy yhdessä vasemman sydämen vajaatoiminnan kanssa. Maksan suureneminen (hepatomegalia) liittyy vatsan epänormaaliin venymiseen, suonien ilmaantumiseen navan ympärille (caput medusae) ja maksan toiminnan vajaatoimintaan.
Sydämen vajaatoiminnan diagnoosi
Sydämen vajaatoiminta vahvistetaan seuraavilla tutkimuksilla.
- Rintakehän röntgen
- Verikokeet – mukaan lukien FBC, maksan biokemia, akuutissa sydämen vajaatoiminnassa vapautuvat sydämen entsyymit ja BNP
- Ekokardiogrammi
- Sähkökardiogrammi
- Stressikardiografia
- Sydämen MRI (CMR)
- Sydänbiopsia – tehdään vain, jos epäillään sydämen myopatiaa
- Kardiopulmonaalinen rasitustesti
Sydämen vajaatoiminnan hoito
Elämäntapojen muutoksilla on keskeinen rooli sydänlihasten heikentymisen estämisessä ja samalla vähennettäessä komplikaatioiden, kuten sydämen rytmihäiriöiden, riskiä. Sydämen vajaatoiminnan diagnosoinnin jälkeen kaikkia potilaita kehotetaan minimoimaan alkoholin kulutus ja pitämään painonsa hallinnassa. Vähänatriuminen ja vähäsuolainen ruokavalio on ihanteellinen sydänpotilaalle. Vuodelepoa suositellaan yleensä, koska se minimoi sydänlihasten rasituksen
– Sydämen vajaatoiminnan hoitoon annettavia lääkkeitä ovat
- Diureetit
- Angiotensiinikonvertaasin estäjät
- Angiotensiini II -reseptoriantagonistit
- Beetasalpaajat
- Aldosteroniantagonistit
- Vasodilataattorit
- Sydänglykosidit
– Sydämen vajaatoiminnan hoidossa käytetyt ei-farmakologiset toimenpiteet ovat
- Revaskularisaatio
- Kaksikammiotahdistimen tai implantoitavan kardiovertteridefibrillaattorin käyttö
- Sydämensiirto
Mitä on kompensoitu sydämen vajaatoiminta?
Kun sydämen pumppauskapasiteetti heikkenee, tapahtuu tiettyjä mukautuvia muutoksia, jotka kompensoivat periferien verenkierron puutetta. Näitä muutoksia ovat muun muassa vasemman kammion hypertrofia, kollateraalisen verenkierron kehittyminen iskeemisissä sydänsairauksissa jne. Myös sydämenlyöntitiheys lisääntyy. Tämän seurauksena sydämen toimintakyky palautuu. Siten suurin osa kliinisistä oireista on peitetty ja potilas pysyy joko oireettomana tai minimaalisen oireisena. Tätä sydämen vajaatoiminnan vaihetta, jossa sydämen pumppauskapasiteetti heikkenee ilman, että potilaalla on oireita, kutsutaan kompensoiduksi sydämen vajaatoiminnaksi.
Mitä on dekompensoitu sydämen vajaatoiminta?
Sydämessä kompensoituneen vaiheen aikana tapahtuvat mukautuvat rakenteelliset ja toiminnalliset muutokset käynnistävät sydämen toimintatilaa huonontavien tapahtumien noidankehän. Kun vasemman kammion hypertrofia ja lihasmassan lisääntyminen ovat jo heikentyneen sepelv altimoverenkierron vuoksi vaikeaa toimittaa riittävästi verta lisääntyneeseen lihasmassaan. Siksi sydänlihaksen iskeeminen vaurio pahenee. Samalla sydämen sykkeen nousu pienentää aivohalvauksen tilavuutta, koska kammio ei ehdi täyttyä. Tämän seurauksena sydämen minuuttitilavuus pienenee aiheuttaen kliinisiä ilmenemismuotoja, joista keskusteltiin edellä. Tätä sydämen vajaatoiminnan vaihetta kutsutaan dekompensoituneeksi sydämen vajaatoiminnaksi.
Mitkä ovat yhtäläisyydet kompensoidun ja dekompensoidun sydämen vajaatoiminnan välillä?
- Molemmissa olosuhteissa sydämen minuuttitilavuus pienenee.
- Molempien sydämen vajaatoimintatyyppien tunnistamiseen käytetyt tutkimukset ovat samat
Mitä eroa on kompensoidulla ja dekompensoidulla sydämen vajaatoiminnalla?
Kompensoitu vs. dekompensoitu sydämen vajaatoiminta |
|
| Kompensoitu sydämen vajaatoiminta on sydämen vajaatoiminnan alkuvaihe, jossa sydämen erilaiset rakenteelliset ja toiminnalliset muutokset kompensoivat sydämen minuuttitilavuuden vähenemistä. | Dekompensoitunut sydämen vajaatoiminta on sydämen vajaatoiminnan loppuvaihe, jonka aikana alkuvaiheessa tapahtuneet rakenteelliset ja toiminnalliset muutokset eivät enää pysty kompensoimaan sydämen minuuttitilavuuden alenemista. |
| Oireet | |
| Potilas on joko oireeton tai vähäoireinen ja hänellä on vähäisiä oireita, kuten asteen I hengenahdistus ja lievä nilkan turvotus. |
|
| Johto | |
| Etusijalla ovat elämäntapamuutokset, kuten tupakoinnin lopettaminen, alkoholin käytön vähentäminen, stressin välttäminen ja säännölliset harjoitukset kompensoidun sydämen vajaatoiminnan hoidossa. | Kompensoidun sydämen vajaatoiminnan hoidossa etusijalle asetetaan farmakologiset toimenpiteet sekä radiologiset ja kirurgiset hoitotoimenpiteet. |
Yhteenveto – Kompensoitu vs kompensoitumaton sydämen vajaatoiminta
Sydänkudosten mukautuvat muutokset ylläpitävät optimaalista sydämen minuuttitilavuutta, vaikka sydämen vajaatoiminnassa sydänlihaksen vaurioita kutsutaan kompensoituneeksi sydämen vajaatoiminnaksi. Jos nämä mukautuvat muutokset eivät pysty ylläpitämään sydämen minuuttitilavuutta samalla optimaalisella tasolla taudin etenemisen kanssa, tunnetaan dekompensoituna sydämen vajaatoimintana. Kompensoidussa sydämen vajaatoiminnassa potilas pysyy joko oireettomana tai minimaalisesti oireettomana, kun taas dekompensoidussa sydämen vajaatoiminnassa potilas muuttuu vakavasti oireettomana. Tämä on tärkein ero kompensoidun ja dekompensoidun sydämen vajaatoiminnan välillä.
