Sydämen vajaatoiminta vs kongestiivinen sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta on termi, jota käytetään kattamaan kolme erottuvaa kliinistä esitystapaa. Ihmisen sydämessä on neljä kammiota, jotka supistuvat ja rentoutuvat pumppaakseen verta koko kehoon. On kaksi eteistä ja kaksi kammiota. Normaalissa sydämessä oikean eteisen ja oikean kammion välillä on avoimet yhteydet kolmikulmaisen läpän kautta sekä vasemman eteisen ja vasemman kammion välillä mitraaliläpän kautta. Kahden eteisen ja kammioiden välillä ei ole avoimia yhteyksiä. Siksi sydämen vasen ja oikea puolikas toimivat itse asiassa kahtena sydämenä. Vasemman puoliskon vajaatoiminta aiheuttaa erillisen joukon oireita ja merkkejä, jota kutsutaan vasemman sydämen vajaatoiminnaksi. Oikean puolikkaan epäonnistuminen aiheuttaa erillisen joukon piirteitä, joita kutsutaan yhteisesti oikeanpuoleiseksi sydämen vajaatoiminnaksi. Näiden kahden yhdistelmä tunnetaan kongestiivisena sydämen vajaatoimintana. Siksi on tärkeää ymmärtää, että sydämen vajaatoiminta on eräänlainen sydämen vajaatoiminta eikä täysin erilainen tila.
Sydämen vajaatoiminnan syitä voi olla monia. On kolme pääpatologiaa, jotka johtavat sydämen vajaatoimintaan; pumpun vika, lisääntynyt esikuormitus ja lisääntynyt jälkikuormitus. Pumpun toimintahäiriö voi johtua sydäninfarktista, kardiomyopatiasta, huonosta sykkeestä (negatiiviset kronotrooppiset lääkkeet), huonosta supistumiskyvystä (negatiiviset inotrooppiset lääkkeet) ja huonosta täytöstä (rajoittava perikardiitti). Esikuormitus voi nousta nesteen ylikuormituksen, aortan ja keuhkojen regurgitaation vuoksi. Jälkikuormitus voi nousta liian korkean systeemisen verenpaineen, aortan ja keuhkojen ahtauman vuoksi. Vasemman sydämen vajaatoiminta aiheuttaa huonon tuotannon ja kohonneita keuhkolaskimopaineita. Tästä syystä potilaalla esiintyy huimausta, letargiaa, huonoa harjoituksen sietokykyä, pyörtymistä, pyörtymiskohtauksia, amaurosis fugax -oireita (heikon tuotannon vuoksi), hengenahdistusta, ortopneaa, kohtauksellista yöllistä hengenahdistusta ja vaaleanpunaista vaahtoavaa ysköstä (johtuen lisääntyneestä keuhkolaskimopaineesta). Oikean sydämen vajaatoiminta aiheuttaa heikentynyttä keuhkojen verenkiertoa ja kohonneita systeemisiä laskimopaineita. Siksi potilaalla on riippuvainen turvotus, maksan suureneminen, kohonnut kaulalaskimopaine (johtuen kohonneesta systeemisestä laskimopaineesta), heikentynyt rasitussieto ja hengenahdistus (heikon keuhkojen verenkierron vuoksi).
EKG, 2D echo, Troponin T, seerumin elektrolyytit ja seerumin kreatiniini ovat olennaisia tutkimuksia, joita tehdään kaikentyyppisissä sydämen vajaatoiminnassa. Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ilmenee sekä vasemman että oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan oireiden yhdistelmänä. Akuutti sydämen vajaatoiminta on lääketieteellinen hätätilanne. Potilas tulee ottaa heti hoitoon. Potilas on asetettava sänkyyn, tuettava, annettava happea maskin kautta, kiinnitettävä sydänmonitoriin, kanyloitava, katetroitava ja otettava verta lisätutkimuksia varten. EKG:n tulee olla välitön. Laskimonsisäiset furosemidi-injektiot tulee aloittaa keuhkopöhön vähentämiseksi. Furosemidi-injektio voidaan toistaa pitäen samalla silmällä elektrolyyttitasoja ja verenpainetta. Morfiini on hyödyllinen, mutta sitä tulisi antaa hyvin pieninä annoksina, koska se alentaa verenpainetta. Jos verenpaine laskee, inotrooppista tukea tulee antaa Furosemidin antamisen aikana keuhkojen puhdistamiseksi. Syytekijöiden hallinnan tulisi kulkea käsi kädessä. Kun potilas on vakaa, suun kautta otettava furosemidi on aloitettava. Tarvittaessa tulee antaa ACE:n estäjiä, selektiivisiä beetasalpaajia (varoen), kalsiumkanavasalpaajia (ainoastaan nifedipiiniluokan lääkkeitä voidaan määrätä beetasalpaajan kanssa), kaliumia säästäviä diureetteja, nitraatteja, hydralatsiinia ja pratsosiinia.
Sydämen vajaatoiminta vs kongestiivinen sydämen vajaatoiminta
• Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta on yhdistelmä vasemman ja oikean sydämen vajaatoimintaa.
• Hallintaperiaatteet ovat samat molemmissa olosuhteissa.
• Ero kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan ja muiden tyyppien välillä on se, että kongestiivisella sydämen vajaatoiminnalla on molempien muiden tyyppien piirteitä, kun taas yksittäisessä vasemman tai oikeanpuoleisessa sydämen vajaatoiminnassa on tyypillisiä oireita ja merkkejä.
