kammiotakykardia vs. kammiovärinä
Rytmia tarkoittaa epäsäännöllistä sydämen rytmiä, ja hitaita rytmihäiriöitä kutsutaan bradyarytmioksi ja nopeita takyarytmioksi. Rytmihäiriöitä on erilaisia. Ne ovat eteistakykardia (monofokaalinen tai multifokaalinen), eteisvärinä, eteislepatus, eteiskammiosolmukepalautustakykardia, eteiskammiotakykardia, kammiotakykardia ja kammiovärinä. Kammiotakykardia ja kammiovärinä ovat molemmat merkittäviä rytmihäiriöitä. Molemmat ovat peräisin kammioista atrioventrikulaarisen solmun (joka on sydämen toissijainen luonnollinen tahdistin) alapuolella. Sydäninfarkti, sydänlihastulehdus, kardiomyopatiat, elektrolyyttitasapainohäiriöt ja muut aineenvaihduntahäiriöt voivat aiheuttaa kammiotakykardiaa ja -värinää. Sekä kammiotakykardian että kammiovärinän oireita ovat sydämentykytys, rintakipu ja hengitysvaikeudet. Ne ovat erittäin vaarallisia, koska joillakin potilailla, joilla on kammiotakykardia ja kammiovärinä, molemmat ovat sydämenpysähdyksen ilmenemismuotoja. Siksi on erittäin tärkeää ymmärtää, että nämä molemmat tilat ovat hengenvaarallisia ja vaativat välittömän pääsyn ensiapuun.
kammiotakykardia
Kammion takykardia on epänormaali kammiorytmi, jonka syke on yli 100 lyöntiä minuutissa. Kammiotakykardiaan liittyy sydämentykytys, rintakipu ja hengitysvaikeudet. He voivat myös tulla sydämenpysähdyksen tilaan. Elektrokardiogrammi (EKG) näyttää säännöllisiä R-a altoja, jos eteisrytmiä ei ole. Kaikki R-aallot ovat samanlaisia ja säännöllisiä. Kammiotakykardia voi olla laaja kompleksi tai kapea kompleksi. Normaalisti EKG:ssä oleva QRS-kompleksi, joka merkitsee kammioiden supistumista, on kolme pientä neliötä pitkä. Jos tämä kompleksi on leveämpi kuin kolme pientä neliötä, sitä kutsutaan laajaksi kompleksiseksi kammiotakykardiaksi, ja jos se on kapea, sitä kutsutaan kapeaksi kompleksiseksi kammiotakykardiaksi. On tärkeää erottaa nämä kaksi toisistaan kliinisestä näkökulmasta, koska hoitokäytännöt vaihtelevat suuresti.
Kammiotakykardia voi olla pulssitonta tai pulssilla. Kapealla kompleksisella kammiotakykardialla on yleensä pulssi, kun taas laajalla kompleksilla voi olla tai ei. Pulssiton kammiotakykardia on sydämenpysähdys, ja välittömät kardiopulmonaaliset elvytystoimenpiteet on toteutettava potilaan hengen pelastamiseksi. Lyhyen yleiskatsauksen kardiopulmonaalisista elvytystoimenpiteistä on alla kohdassa kammiovärinä.
Kaikissa takykardioissa potilas on vietävä ensiapuun, asetettava sänkyyn, suonensisäinen pääsy turvattava, annettava happea suurella virtausnopeudella, kiinnitettävä sydänmonitori ja otettava EKG. Ventrikulaariset rytmihäiriöt näkyvät helposti EKG:ssä. Laajassa monimutkaisessa takykardiassa pulssin puuttumisen pitäisi laukaista elvytys, kun taas läsnäolon pitäisi laukaista arviointi sen selvittämiseksi, onko verenpaine alle 90 mmHg, syke yli 150, esiintyykö rintakipua ja onko sydämen vajaatoimintaan liittyviä piirteitä. Jos nämä vaaramerkit ovat olemassa, potilas tarvitsee välittömän DC-kardioversion ja sen jälkeen lääketieteellisen kardioversion. Jos vaaramerkkejä ei ole, lääketieteellinen kardioversio voi jatkua. Kalium- ja magnesiumtasot tulee tarkistaa ja korjata, koska ne molemmat ovat artymogeenisiä. Kapea monimutkainen kammiotakykardia tarvitsee kiertoliikkeitä, IV adenosiinia kardioversion lisäksi. Stabiloitumisen jälkeen suun kautta otettavat rytmihäiriölääkkeet tulee aloittaa ja jatkaa.
Kammiovärinä
Kammiovärinässä ei ole tavallisia QRS-komplekseja. Pulssia ei ole ja potilaalla on sydänpysähdys. IV-linjan, korkean hapen virtauksen ja sydämen monitorin tulisi olla välitön. Kahden pelastushengityksen jälkeen elvytys voi alkaa. Jos sydänmonitori näyttää kammiotakykardiaa tai kammiovärinää (vain kaksi sokkikelpoista rytmiä), defibrillointi tulee tehdä 360j:lla. Tämän jälkeen tulisi tehdä 1 minuutin elvytys. 1 mg adrenaliinia tulee antaa IV, kun taas elvytys käynnistää sydämen. Jos sydänmonitori näyttää jotain muuta rytmiä, sokkia ei ole ilmoitettu. Syy pidätykseen on etsittävä. Alhainen veren happipitoisuus, korkea veren hiilidioksidipitoisuus, alhainen sisälämpötila, alhainen verenpaine, alhainen veren tilavuus, jännittynyt ilmarinta, sydämen tamponadi, toksiinit ja keuhkoembolia ovat tärkeimmät estettävissä olevat syyt.
Mitä eroa on kammiotakykardialla ja kammiovärinällä?
• Kammiotakykardiassa EKG:ssä on säännöllisiä QRS-komplekseja, kun taas värinässä ei.
• Ventrikulaarinen takykardia voi olla kapea tai laaja monimutkainen, kun taas fibrillaatiota ei voida jakaa alaryhmiin.
• Kammiovärinä on aina pysäytysrytmi, kun taas pulssiton kammiotakykardia on pysäytysrytmi.
Lue lisää:
1. Ero sydänpysähdyksen merkkien ja sydänkohtauksen oireiden välillä
2. Ero aorttaskleroosin ja aorttastenoosin välillä
3. Ero systolisen ja diastolisen sydämen vajaatoiminnan välillä
4. Ero sydänkohtauksen ja aivohalvauksen välillä
5. Ero ohitusleikkauksen ja avoimen sydänleikkauksen välillä
6. Ero keuhkoastman ja sydänastman välillä
7. Ero stabiilin ja epästabiilin angina pectoriksen välillä
8. Ero angiografian ja angioplastian välillä
9. Ero kolesterolin ja triglyseridien välillä
10. Ero hyvän ja huonon kolesterolin välillä
