Avainero – Addisonin tauti vs. Cushingin oireyhtymä
Sekä Addisonin tauti että Cushingin oireyhtymä ovat hormonaalisia häiriöitä. Keskeinen ero Addisonin taudin ja Cushingin oireyhtymän välillä on, että Addisonin taudissa on kortisolin ja aldosteronin hormonaalista vajaatoimintaa, kun taas Cushingin oireyhtymässä kortisolia on liikaa. On tärkeää tietää ero Addisonin taudin ja Cushingin oireyhtymän välillä, jotta ne voidaan diagnosoida ja hoitaa kunnolla.
Mikä on Cushingin oireyhtymä?
Cushingin oireyhtymäksi kutsutaan joukkoa kliinisiä piirteitä, jotka näkyvät johdonmukaisesti yhdessä glukokortikoidireseptorien liiallisen stimulaation vuoksi.
Syyt
- Iatrogeeniset syyt, kuten glukokortikoidien pitkäaikainen käyttö
- Aivolisäkkeen adenoomat – kun kliiniset oireet johtuvat aivolisäkkeen adenoomasta, tila nimetään Cushingin taudiksi
- Pahanlaatuiset kasvaimet, kuten keuhkoputken karsinoomat, lisämunuaisen syövät ja pienisoluiset keuhkokarsinoomat
- Lisämunuaisen adenoomat
- ACTH-riippumaton makronodulaarinen hyperplasia
- Liikaalkoholi
- Masennusvaivoja
- Primäärilihavuus
Kliiniset ominaisuudet
- Hiusten oheneminen
- Hirsutismi
- Akne
- Plethora
- Psykoosi
- Kaihi
- Kuun kasvot
- Peptiset haavat
- Pituuden menetys ja selkäkipu puristusmurtumien takia
- Hyperglykemia
- Kuukautishäiriöt
- Osteoporoosi
- Immuunisuppressio
- Mustelmat
- Keskilihavuus
- Striae
- Hypertensio
Kuva 01: Cushingin oireyhtymän oireet
Muiden asiaan liittyvien kliinisten oireiden esiintyminen ei kuitenkaan ole riittävän vakuuttava todiste Cushingin oireyhtymän diagnoosin tekemiseksi. Kehon glukokortikoiditaso voi muuttua muiden sairauksien, kuten liikalihavuuden ja masennuksen, vuoksi. Siksi kaikki kliiniset epäilyt Cushingin oireyhtymästä tulee vahvistaa lisätutkimuksilla. Potilaan lääkehistoria on erittäin tärkeä iatrogeenisten syiden poissulkemiseksi. Jos Cushingin oireyhtymä johtuu pahanlaatuisesta kasvaimesta, kliiniset oireet ilmaantuvat yleensä nopeasti ja rinnakkain esiintyy kakeksiaa.
Tutkimukset
Tekniikojen spesifisyyden ja herkkyyden rajoitusten vuoksi useita testituloksia yhdistetään diagnoosia tehtäessä prosessin tarkkuuden lisäämiseksi. Tutkimusten tavoitteena on
- Potilaalla Cushingin oireyhtymän selvittäminen
- Taustapatologian tunnistaminen
Cushingin oireyhtymän esiintymisen toteaminen
Jos kaksi kolmesta alla mainitusta testistä antaa positiivisen tuloksen, tämä vahvistaa Cushingin oireyhtymän olemassaolon.
- 24 tunnin virtsan vapaan kortisolitason nousu
- Eivät pysty alentamaan seerumin kortisolitasoa antamalla oraalista deksametasonia
- Muutos kortisolinerityksen vuorokausirytissä
Taustasairauden määrittäminen
ACTH-taso mitataan taustalla olevan patologian selvittämiseksi. Jos taso on havaitsemattoman alhainen, tämä viittaa lisämunuaiseen. Toisa alta epätavallisen korkea ACTH-taso viittaa aivolisäkkeen syytä.
MRI- ja CT-skannaukset voidaan tehdä aivojen kasvainten tunnistamiseksi diagnoosin vahvistamiseksi.
Johto
Cushingin oireyhtymän hoidossa etusija annetaan kirurgisille toimenpiteille. Erilaisia lääkkeitä annetaan kortisolitason pitämiseksi kurissa, kunnes leikkaus on tehty. Hoito vaihtelee taustalla olevan patologian mukaan.
Cushingin tauti
- Trans-sfenoidaalinen leikkaus
- Laparoskooppinen molemminpuolinen lisämunuaisen poisto
Lisämunuaisen kasvaimet
- lisämunuaisen laparoskooppinen leikkaus
- Sädehoito
Mikä on Addisonin tauti?
Lisämunuaiskuoren vajaatoimintaa, joka johtuu lisämunuaiskuoren tuhoutumisesta tai toimintahäiriöstä, kutsutaan Addisonin taudiksi. Kun kliiniset oireet ilmaantuvat, noin 90 % molemmista lisämunuaiskuoresta on tuhoutunut.
Syyt
- Autoimmuunisairaudet
- Tuberkuloosi
- Kasvaimet
- Tulehduksellinen nekroosi
- Amyloidoosi
- Hemokromatoosi
- Waterhouse-Friedrichsenin oireyhtymä meningokokkiseptikemian seurauksena
- Kahdenvälinen lisämunuaisen poisto
Kliiniset ominaisuudet
Koska koko lisämunuaisen kuori kärsii, sekä kortisolin että aldosteronin tuotanto vähenee huomattavasti. Tämä hormonaalinen epätasapaino aiheuttaa erilaisia kliinisiä oireita.
Kortisolin puutteesta johtuvat oireet
Letargia ja heikkous
Kortisolitason lasku lisää kehon kudosten insuliiniherkkyyttä, mikä johtaa hypoglykemiaan. Maksaan varastoitunutta glykogeeniä käytetään kompensoimaan tätä hypoglykeemistä tilaa, ja niiden ehtyessä myös kompensaatiomekanismi epäonnistuu, jolloin potilas on heikko ja unelias.
- Immuunisuppressio
- Lihasheikkous
- Ärtyneisyys
- Mielialan muutokset
- hypotensio
- Painonpudotus
Aldosteronin puutteesta johtuvat oireet
- Rytmiat – seurauksena hyponatremiasta ja hyperkalemiasta
- CNS-häiriöt
- Pahoinvointi
- Ripuli
- oksentelua
- Metabolinen asidoosi
- Hypovolemia
- hypotensio
Toinen Addisonin taudin ainutlaatuinen kliininen piirre on hyperpigmentaatio, joka johtuu kohonneesta ACTH-tasosta, jolla on MSH:n k altaista aktiivisuutta.
Kuva 02: Fysiologinen negatiivinen palautesilmukka glukokortikoideille
Adrenal Crisis
Lisämunuaisen kriisi on lääketieteellinen hätätilanne, jossa potilas kärsii kuumeesta, oksentelusta, ripulista ja verenpaineen huomattavasta laskusta. Jos potilas ei saa hoitoa välittömästi, hän voi kuolla hypovoleemiseen sokkiin. Tämä voi tapahtua jopa henkilöillä, joilla ei ole aiemmin ollut lisämunuaisen sairauksia. Yleisin lisämunuaisen kriisin syy on molemminpuolinen lisämunuaisen verenvuoto, jota esiintyy usein vastasyntyneillä ja aikuisilla, jotka käyttävät antikoagulantteja, kuten varfariinia. Tätä tilaa hoidetaan glukokortikoideilla ja suolaliuoksella.
Hoito
Addisonin tautia hoidetaan antamalla synteettisiä hormoneja aldosteroni- ja kortisolitasojen palauttamiseksi.
Mitä yhtäläisyyksiä Addisonin taudin ja Cushingin oireyhtymän välillä on?
Molemmat sairaudet johtuvat lisämunuaisen rakenteellisista tai toiminnallisista muutoksista
Mitä eroa Addisonin taudilla ja Cushingin oireyhtymällä on?
Addisonin tauti vs. Cushingin oireyhtymä |
|
| Addisonin tauti on lisämunuaiskuoren vajaatoiminta, joka johtuu lisämunuaiskuoren tuhoutumisesta tai toimintahäiriöstä. | Cushingin oireyhtymä on joukko kliinisiä piirteitä, jotka näkyvät johdonmukaisesti yhdessä glukokortikoidireseptorien liiallisesta aktivoinnista johtuen. |
| Kortisoli- ja aldosteronitasot | |
| Addisonin taudissa sekä kortisoli- että aldosteronitasot vaikuttavat. | Cushingin oireyhtymä vaikuttaa vain kortisolitasoon. |
| Vaikutus kortisolitasoon | |
| Kortisolitaso on laskenut Addisonin taudissa. | Cushingin oireyhtymä on ominaista kortisolitason nousulle. |
| Oireet | |
| Hypotensio ja hypoglykemia ovat tämän endokriinisen häiriön kliinisiä piirteitä. | Cushingin oireyhtymässä verenpainetauti ja hyperglykemia havaitaan oireina. |
Yhteenveto – Addisonin tauti vs. Cushingin oireyhtymä
Näiden hormonaalisten häiriöiden varhainen diagnoosi on tärkeää, koska ne voivat olla vakavien taustalla olevien syiden, kuten pahanlaatuisten kasvainten, ilmentymä. Suurin ero Addisonin taudin ja Cushingin oireyhtymän välillä on se, että Addisonin taudille on ominaista kortisolin ja aldosteronin hormonaalinen vajaatoiminta, kun taas Cushingin oireyhtymälle on ominaista kortisolin ylimäärä. Anti-inflammatorisia kortikosteroideja määrättäessä potilasta tulee seurata tarpeettomien ja vältettävissä olevien komplikaatioiden, kuten Cushingin oireyhtymän, kehittymisen estämiseksi.
Lataa PDF-versio aiheesta Addisonin tauti vs. Cushingin oireyhtymä
Voit ladata tämän artikkelin PDF-version ja käyttää sitä offline-tarkoituksiin lainaushuomautuksen mukaisesti. Lataa PDF-versio tästä Addisonin taudin ja Cushingin oireyhtymän ero.
