Avainero – PCOS vs endometrioosi
Munasarjoilla on tärkeä rooli lisääntymisessä ja naisen kehon ylläpidossa. Ne tuottavat tarvittavia hormoneja ja auttavat munasarjakuoren sisällä säilyneiden munasolujen kypsymistä. PCOS ja endometrioosi ovat kaksi gynekologista sairautta, jotka vaikuttavat munasarjoihin ja sairastuneen potilaan hedelmällisyyteen. PCOS tai polykystinen munasarjojen oireyhtymä on munasarjasairaus, jolle on tunnusomaista useita pieniä kystaja munasarjoissa ja liiallinen androgeenituotanto munasarjoista (ja vähemmässä määrin lisämunuaisista). Kohdun limakalvon pinnan epiteelin ja/tai kohdun limakalvon rauhasten ja strooman läsnäoloa kohdun limakalvon ulkopuolella kutsutaan endometrioosiksi. Vaikka PCOS vaikuttaa vain munasarjoihin, endometrioosi voi vaikuttaa mihin tahansa kehon elimeen riippuen kohdun limakalvon epiteelisolujen siirtymisestä. Tätä voidaan pitää tärkeimpänä erona PCOS:n ja endometrioosin välillä.
Mikä on PCOS?
Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä (PCOS) on munasarjasairaus, jolle on tunnusomaista useat pienet kystat munasarjoissa ja liiallinen androgeenituotanto munasarjoista (ja vähäisemmässä määrin lisämunuaisista). Veressä on korkeita androgeenipitoisuuksia PCOS:n aikana, koska sukupuolihormoneja sitovan globuliinin tasot ovat vähentyneet. GnRH-erityksen uskotaan lisääntyvän PCOS:ssä, mikä lisää LH- ja androgeenieritystä.
PCOS:ssä havaitaan usein hyperinsulinemiaa ja insuliiniresistenssiä. Tästä johtuen tyypin 2 diabeteksen esiintyvyys on 10 kertaa korkeampi PCOS-potilailla kuin normaaliväestössä. PCOS lisää hyperlipidemian ja sydän- ja verisuonitautien riskiä moninkertaisesti. Mekanismia, joka yhdistää munasarjojen monirakkulatautien patogeneesin anovulaation, hyperandrogenismin ja insuliiniresistenssin kanssa, ei vielä tunneta. Suvussa on useammin esiintynyt tyypin 2 diabetesta tai PCOS:tä, mikä viittaa geneettisen komponentin vaikutukseen.
Kliiniset ominaisuudet
Pian kuukautisten alkamisen jälkeen useimmat PCOS-potilaat kokevat amenorreaa/oligomenorreaa ja/tai hirsutismia ja aknea.
- Hirsutismi – Tämä voi olla syy nuorten naisten vakavaan henkiseen ahdistukseen ja sillä voi olla negatiivinen vaikutus potilaan sosiaaliseen vuorovaikutukseen.
- Ikä ja puhkeamisnopeus – PCOS:hen liittyvä hirsutismi ilmaantuu yleensä kuukautisten aikoihin ja lisääntyy hitaasti ja tasaisesti teini-iässä ja varhain
- Viimeistävä virilisaatio
- Kuukautishäiriöt
- Ylipaino tai lihavuus
Tutkimukset
- Seerumin kokonaistestosteroni – se on usein kohonnut
- Muut androgeenitasot, esim. androsteenidioni ja dehydroepiandrosteronisulfaatti
- 17 alfa – hydroksiprogesteronitasot
- Gonadotropiinitasot
- Estrogeenitasot
- Munasarjojen ultraääni – Tässä voi näkyä paksuuntunut kapseli, useita 3–5 mm:n kystaja ja hyperechogeeninen strooma
- Seerumin prolaktiini
Deksametasonin estotestejä, lisämunuaisten CT- tai MRI-tutkimusta ja selektiivistä laskimonäytteenottoa suositellaan, jos androgeenia erittävää kasvainta epäillään kliinisesti tai tutkimusten jälkeen.
Diagnoosi
Ennen lopullisen PCOS-diagnoosin tekemistä muiden syiden, kuten CAH:n, Cushingin oireyhtymän ja munasarjojen tai lisämunuaisten virilisoituvien kasvainten mahdollisuus, on suljettava pois.
Vuonna 2003 julkaistujen Rotterdam Criteria -kriteerien mukaan vähintään kahden alla mainituista kolmesta kriteeristä tulee olla läsnä PCOS-diagnoosin tekemiseksi.
- Kliiniset ja/tai biokemialliset todisteet hyperandrogenismista
- Oligo-ovulaatio ja/tai anovulaatio
- Munasarjojen monirakkula ultraäänessä
Kuva 01: Munasarjojen monirakkulatutkimus
Johto
Paikallinen hirsutismin hoito
Karvanpoistovoiteita, vahausta, valkaisua, nyppimistä tai parranajoa käytetään yleensä ei-toivottujen karvojen määrän ja jakautumisen minimoimiseen. Tällaiset menetelmät eivät pahenna tai paranna hirsutismin taustalla olevaa vakavuutta. Erilaisten "laser" karvanpoistojärjestelmien käyttö ja elektrolyysi ovat "pysyvämpiä" ratkaisuja. Nämä menetelmät ovat paljon tehokkaita ja kalliita, mutta vaativat silti toistuvaa pitkäaikaista hoitoa. Eflornitiinivoide voi estää hiusten kasvua, mutta se on tehokas vain harvoissa tapauksissa.
Systeeminen terapia hirsutismiin
Pitkäaikaista hoitoa tarvitaan aina, koska ongelmalla on taipumus toistua, kun hoito lopetetaan. Seuraavia lääkkeitä voidaan käyttää hirsutismin systeemisessä hoidossa.
- Estrogeeni
- Syproteroniasetaatti
- Spironolaktoni
- Finasteridi
- Flutamidi
Kuukautishäiriöiden hoito
Jaksottaisen estrogeenin/progestogeenin antaminen säätelee kuukautiskiertoa ja poistaa oligo- tai kuukautisten oireet. PCOS:n ja insuliiniresistenssin välisen tunnetun yhteyden vuoksi metformiinia (500 mg kolmesti päivässä) määrätään yleisesti PCOS-potilaille.
Hedelmällisyyden hoito PCOS:ssä
- Klomifeeni
- Pieniannoksinen FSH
Mikä on endometrioosi?
Kohdun limakalvon pintaepiteelin ja/tai kohdun limakalvon rauhasten ja strooman esiintymistä kohdun limakalvon ulkopuolella kutsutaan endometrioosiksi. Tämän tilan ilmaantuvuus on korkea 35-45-vuotiailla naisilla. Peritoneum ja munasarjat ovat yleisimmät paikat, joihin endometrioosi vaikuttaa.
Patofysiologia
Tarkkaa patogeneesin mekanismia ei ole ymmärretty. On olemassa neljä laaj alti hyväksyttyä pääteoriaa.
Kuukautisten regurgitaatio ja implantaatio
Kuukautisten aikana jotkin elinkelpoiset kohdun limakalvon rauhaset voivat liikkua taaksepäin sen sijaan, että ne liikkuisivat ulos emättimen kautta. Nämä elinkelpoiset rauhaset ja kudokset istutetaan kohdun limakalvon ontelon peritoneaalipinnalle. Tätä teoriaa tukee vahvasti endometrioosin korkea ilmaantuvuus naisilla, joilla on poikkeavuuksia sukuelinten toiminnassa, mikä helpottaa kuukautisten aineiden taaksepäin suuntautumista.
Coelomic Epithelium Transformation
Useimmilla naisen sukupuolielinten eri osia, kuten Mulleri-kanavat, vatsakalvon pinta ja munasarjat, peittävillä soluilla on yhteinen alkuperä. Teoria coelomic epiteelin transformaatiosta ehdottaa, että nämä solut erilaistuvat uudelleen primitiiviseen muotoonsa ja muuttuvat sitten kohdun limakalvon soluiksi. Näiden solujen uudelleenerilaistumisen uskotaan laukaisevan erilaisia endometriumin vapauttamia kemiallisia aineita.
- Geneettisten ja immunologisten tekijöiden vaikutus
- Verisuoni- ja imusolmukkeiden leviäminen
Ei voida sulkea pois mahdollisuutta, että kohdun limakalvon solut siirtyvät kaukaisiin paikkoihin kohdun limakalvon ontelosta veren ja imusuonten kautta.
Niiden lisäksi iatrogeeniset syyt, kuten kirurginen implantaatio ja digoksiinille altistuminen, aiheuttavat yhä enemmän endometrioosin syitä.
Munasarjojen endometrioosi
Munasarjojen endometrioosi voi ilmaantua joko pinnallisesti tai sisäisesti.
Pinnalliset vauriot
Pinnalliset vauriot näkyvät yleensä palojälkinä munasarjojen pinnalla. Pinnalla on lukuisia verenvuotovaurioita, jotka aiheuttavat tämän ominaisen ulkonäön. Nämä vauriot liittyvät yleensä kiinnikkeiden muodostumiseen. Tällaiset munasarjan takaosaan muodostuneet kiinnitykset johtavat sen kiinnittymiseen munasarjakuoppaan.
Endometriooma
Endometrioottiset kystat tai munasarjojen suklaakystat ovat täynnä tyypillisiä tummanruskeita aineita. Nämä kystat ovat peräisin munasarjan pinn alta ja tunkeutuvat vähitellen aivokuoreen. Endometrioottiset kystat voivat repeytyä vapauttaen niiden sisällön ulos, mikä johtaa kiinnikkeiden muodostumiseen.
lantion endometrioosi
Kodunsakraaliset nivelsiteet ovat tämän sairauden yleisimmin vaikuttavia rakenteita. Nivelsiteet voivat arkistua ja paksuuntua kohdun limakalvon kudosten istuttamisen vuoksi.
Recvaginaalinen väliseinän endometrioosi
Kohdun-sakraalisten nivelsiteiden endometriumin vauriot voivat tunkeutua peräsuolen väliseinään. Siirtyessään peräsuoleen nämä kohdun limakalvokudokset muodostavat tiheitä kiinnikkeitä, jotka lopulta johtavat Douglasin pussin täydelliseen tuhoutumiseen. Dyspareunia ja suolistotottumusten muutokset ovat peräsuolen endometrioosin yleisiä oireita.
Peritoneaalinen endometrioosi
Tämä sisältää vatsakalvolle ilmestyvät jauhepolttotyyppiset leesiot.
Syvä infiltroiva endometrioosi
Syvään tunkeutuvaksi endometrioosiksi tunnistetaan kohdun limakalvon rauhasten ja stroman infiltraatio, joka on yli 5 cm vatsakalvon pinnan alapuolella. Tämä aiheuttaa voimakasta lantion kipua ja dyspareuniaa. Kivulias ulostaminen ja dysmenorrea ovat muita syvälle tunkeutuvan endometrioosin oireita.
Kuva 01: Endometrioosi
Endometrioosin oireet
- Congestive dysmenorrea
- Ovulaatiokipu
- Syvä dyspareunia
- Krooninen lantiokipu
- Alempi ristiselkäkipu
- Akuutti vatsakipu
- Hedelmällisyys
- Kuukautiskierron poikkeavuudet, kuten oligomenorrea ja menorragia
Endometrioosin oireet distaalisissa kohdissa
- Suoli – per peräsuolen verenvuoto, syklinen kivulias ulostaminen ja dysketsia
- Rakko – dysuria, hematuria, esiintymistiheys ja kiireellisyys
- Keuhkot – hemoptysis, hemopneumothorax
- Pleura – keuhkopussin rintakipu, hengenahdistus
Diagnoosi
Diagnoosi perustuu pääasiassa klassisiin oireisiin.
Tutkimukset
- CA 125 -taso- on kohonnut endometrioosissa
- Anti-endometriumvasta-aineet seerumissa ja peritoneaalisessa nesteessä
- Ultraääni
- MRI
- Laparoskopia – tämä on kultainen standarditesti endometrioosin diagnosoinnissa
- Biopsia
Johto
Endometrioosipotilaan hoito riippuu neljästä päätekijästä
- Naisen ikä
- Hänen halunsa tulla raskaaksi
- Oireiden vakavuus ja vaurioiden laajuus
- Edellisen hoidon tulokset
Lääketieteellinen hallinta
- Kipulääkettä voidaan antaa kivun lievitykseen
- Hormonaalinen hoito ehkäisyaineilla, progesteronilla, GnRH:lla jne.
- kirurginen hallinta
- Konservatiivinen leikkaus (eli joko laparoskopia tai laparotomia)
- Korjaavat kirurgiset toimenpiteet, kuten adhesiolyysi, adenomyoottisten kudosten osittainen leikkaus ja munanjohtimien huuhtelu öljyliukoisilla väliaineilla
- Parantava leikkaus
Mitä yhtäläisyyksiä PCOS:n ja endometrioosin välillä on?
- Molemmat sairaudet ovat gynekologisia sairauksia.
- Ne vaikuttavat munasarjoihin joko suoraan tai epäsuorasti.
- Hedelmättömyys on näiden molempien sairauksien yleinen komplikaatio.
Mitä eroa on PCOS:n ja endometrioosin välillä?
PCOS vs endometrioosi |
|
| Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä on munasarjasairaus, jolle on tunnusomaista useat pienet kystat munasarjoissa ja liiallinen androgeenituotanto munasarjoista. | Kohdun limakalvon pinnan epiteelin ja/tai kohdun limakalvon rauhasten ja strooman esiintymistä kohdun limakalvon ulkopuolella kutsutaan endometrioosiksi. |
| Vaikutus munasarjoihin | |
| Tämä vaikuttaa vain munasarjoihin. | Tämä voi vaikuttaa moniin muihin kehon elimiin. |
| Patologian alkuperä | |
| Patologian alkuperä on munasarjoissa. | Patologian alkuperä on munasarjojen ulkopuolella. |
Yhteenveto – PCOS vs endometrioosi
Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä on munasarjasairaus, jolle on tunnusomaista useat pienet kystat munasarjoissa ja liiallinen androgeenituotanto munasarjoista. Kohdun limakalvon pinnan epiteelin ja/tai kohdun limakalvon rauhasten ja strooman läsnäoloa kohdun limakalvon ulkopuolella kutsutaan endometrioosiksi. Endometrioosi voi vaikuttaa moniin kehon elimiin, mukaan lukien munasarjoihin ja muihin distaalisiin kohtiin, kuten keuhkoihin, mutta PCOS vaikuttaa vain munasarjoihin. Tämä on tärkein ero PCOS:n ja endometrioosin välillä.
Lataa PDF-versio PCOS vs Endometriosis
Voit ladata tämän artikkelin PDF-version ja käyttää sitä offline-tarkoituksiin lainaushuomautuksen mukaisesti. Lataa PDF-versio tästä PCOS:n ja endometrioosin ero
