Avainero – reumaattinen sydänsairaus vs tarttuva endokardiitti
Reumaattiselle sydänsairaudelle, joka on reumakuumeen komplikaatio, on tunnusomaista epämuodostunut läppäfibottinen sairaus, yleensä mitraaliläppä. Toisa alta tarttuva endokardiitti on sydänläppien tai seinämäisen endokardiumin mikrobi-infektio, joka johtaa tromboottisista jätteistä ja organismeista koostuvien kasvisten muodostumiseen, jotka usein liittyvät sydämen taustalla olevien kudosten tuhoutumiseen. Keskeinen ero näiden kahden taudin välillä on, toisin kuin tarttuva endokardiitti, joka johtuu puhtaasti infektiosyistä, reumaattisella sydänsairaudella on autoimmuunikomponentti sen patogeneesissä.
Mikä on reumaattinen sydänsairaus?
Reumakuume on A-ryhmän streptokokkitartunnan aiheuttama tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa yleisesti lapsiin ja nuoriin aikuisiin. Mukana on monijärjestelmä, ja keskushermostossa, nivelissä ja sydämessä tapahtuu kliinisesti merkittäviä muutoksia.
Aluksi kyseessä on A-ryhmän streptokokkien aiheuttama nielun tulehdus, ja niiden antigeenien läsnäolo laukaisee autoimmuunireaktion, joka saa aikaan joukon kliinisiä piirteitä, jotka tunnistamme reumakuumeeksi. Bakteeri ei infektoi suoraan mitään sairastuneista elimistä.
Reumaattiselle sydänsairaudelle, joka on reumakuumeen komplikaatio, on tunnusomaista epämuodostunut läppäfibottinen sairaus, yleensä mitraaliläppä.
Kardinaaliset morfologiset muutokset, joita tapahtuu mitraaliläpässä reumaattisissa sydänsairauksissa, ovat
- Esitteiden paksuus
- Komissuaalinen fuusio ja lyhennys
- Jänteiden paksuuntuminen ja yhteensulautuminen
Kliiniset ominaisuudet
- Sydämen äänien muutoksia voi kuulla auskultaation aikana
- S1 korostuu varhaisessa taudissa
- P2 on myös korostettu
- S2:n jakautuminen on vähentynyt
- Diastolinen sivuääni kuuluu yleensä sydämen kärjen yli
Tutkimukset
- Antistreptolysiini tai tiitteri
- EKG
- Ekokardiogrammi
- Rintakehän röntgen
Johto
Reumakuumeen asianmukainen hoito on erittäin tärkeää taudin RHD:ksi etenemisen ehkäisyssä.
- Jäljellä oleva streptokokki-infektio on hoidettava suun kautta otettavalla fenoksimetyylipenisilliinillä. Tätä antibioottia tulee antaa, vaikka viljelytulokset eivät vahvista A-ryhmän streptokokkien esiintymistä.
- Kaikki tulevaisuudessa kehittyvät streptokokki-infektiot tulee hoitaa.
Kuva 01: Streptokokki-infektio kurkussa
Sydänoireiden estämiseksi voidaan antaa profylaktisia hoitoja. Potilaille, joilla on ollut RHD, tulee antaa annos profylaktista antibioottia ennen hammashoitoa sekundaarisen infektoivan endokardiitin estämiseksi. Joillakin potilailla mitraalistenoosin kirurginen korjaus on tarpeen.
Mikä on tarttuva endokardiitti?
Infektiivinen endokardiitti on sydänläppien tai seinämäisen endokardiumin mikrobi-infektio. Se johtaa kasvillisuuden muodostumiseen, jotka koostuvat tromboottisista jätteistä ja organismeista, jotka usein liittyvät taustalla olevien sydänkudosten tuhoutumiseen. Bakteerit ovat yleisimpiä tarttuvan endokardiitin aiheuttajia, vaikka se voi johtua myös muiden organismiluokkien infektioista. Infektoivaa endokardiittia on kaksi päätyyppiä: akuutti ja subakuutti endokardiitti. Tämä luokittelu perustuu kliinisten piirteiden kehittymisnopeuteen.
Riskitekijät
- Suonensisäinen huumeiden väärinkäyttö
- Huono hammashygienia
- Suonensisäiset kanyylit
- pehmytkudosinfektiot
- Sydänkirurgia ja pysyvät sydämentahdistimet
Kliiniset piirteet, jotka vastaavat molempia tarttuvan endokardiitin muotoja
- Uusi venttiilin vaurio/pulina sivuääni
- Emboliset tapahtumat, joiden alkuperä on tuntematon
- Alkuperää tuntematon sepsis
- Hematuria, glomerulonefriitti ja munuaisinfarkti
- Kuume
- Tuntematonta alkuperää olevat perifeeriset paiseet
Muutetut Duken kriteerit tarttuvan endokardiitin diagnosointiin
Pääkriteerit
- Veriviljelmä/veriviljelmä positiivinen ominaiselle organismille tai pysyvästi positiivinen epätavalliselle organismille
- Ekokardiografinen näyttö, joka vahvistaa läppävauriot
- Uusi läppäreurgitaatio
Pienet kriteerit
- Alistavat sydänvauriot tai suonensisäisten huumeiden käyttö
- Kuume
- Mikrobiologiset todisteet, mukaan lukien yksi viljelmä, joka on positiivinen epätavalliselle organismille
- Suonivauriot, kuten Janeway-leesiot ja sirpaleverenvuoto
Tutkimukset
- Veriviljelyt
- Ekokardiogrammi
Johto
Antibioottihoito on aloitettava mahdollisimman pian. Ennen empiirisen antibioottihoidon aloittamista tulee ottaa verinäytteitä ja lähettää ne viljelmiin. Antibioottihoitoa on jatkettava 4-6 viikkoa. Potilaan tulee reagoida antibiootteihin ensimmäisten 48 tunnin kuluessa niiden antamisesta. Kuumeen häviäminen, seerumin infektiomarkkerien tason lasku ja systeemisten oireiden helpotus osoittavat hoidon tehokkuuden. Kirurginen toimenpide on tarpeen, jos potilas ei reagoi antibioottihoitoon.
Kuva 02: Infektiivinen endokardiitti
Subakuutti endokardiitti johtuu huonosti virulenttien bakteerien, kuten Viridans streptokokkien, aiheuttamasta aiemmin vaurioituneiden sydänläppien infektiosta. Sydänläppien tuhoutuminen on vain vähäistä. Yllä mainitut oireet voivat ilmaantua yleensä muutaman viikon kuluttua ensimmäisestä tartunnasta. Subakuutti endokardiitti voidaan hoitaa vain antibiooteilla.
Mikä on samank altaisuus reumaattisen sydänsairauden ja tarttuvan endokardiitin välillä?
Molemmat sairaudet ovat sydänsairauksia, joilla on tarttuva tausta
Mitä eroa on reumaattisella sydänsairaudella ja tarttuvalla endokardiitilla?
Reumaattinen sydänsairaus vs tarttuva endokardiitti |
|
| Reumaattiselle sydänsairaudelle, joka on reumakuumeen komplikaatio, on tunnusomaista epämuodostunut läppäfibottinen sairaus, yleensä mitraaliläppä. | Infektiivinen endokardiitti on sydänläppien tai seinämäisen endokardiumin mikrobi-infektio, joka johtaa tromboottisista jätteistä koostuvien kasvisten muodostumiseen ja organismeihin, jotka usein liittyvät sydämen taustalla olevien kudosten tuhoutumiseen. |
| Sairaustyyppi | |
| RHD on autoimmuunisairaus | Infektoivalla endokardiitilla ei ole autoimmuunitaustaa. |
| Riskitekijät | |
| Aiemmat streptokokki-infektiot ovat RHD:n tärkein riskitekijä |
Riskitekijät ovat · Laskimonsisäisten huumeiden väärinkäyttö · Huono hammashygienia · Suonensisäiset kanyylit · Pehmytkudosinfektiot · Sydänkirurgia ja pysyvät sydämentahdistimet |
| Kliiniset ominaisuudet | |
|
Sydämen äänien muutoksia voi kuulla auskultaation aikana S1 korostuu varhaisessa taudissa P2 on myös korostettu S2:n jakautuminen on vähentynyt Diastolinen sivuääni kuuluu yleensä sydämen kärjen yli |
Seuraavat kliiniset piirteet, jotka vastaavat molempia tarttuvan endokardiitin muotoja · Uusi läppäleesio/ regurgitantti sivuääni · Tuntemattoman alkuperän symboliset tapahtumat · Tuntemattoman alkuperän sepsis · Hematuria, glomerulonefriitti ja munuaisinfarkti · Kuume · Tuntemattoman alkuperän perifeeriset paiseet |
| Tutkinta | |
|
Suoritetut tutkimukset sisältävät · Antistreptolysiini tai tiitteri · EKG · Ekokardiogrammi · Rintakehän röntgen |
Infektiivinen endokardiitti diagnosoidaan seuraavien tutkimusten avulla · Veriviljelyt · Ekokardiogrammi |
| Hoito | |
|
Reumakuumeen asianmukainen hoito on erittäin tärkeää taudin RHD:ksi etenemisen ehkäisyssä. · Jäljelle jäänyt streptokokki-infektio on hoidettava suun kautta otettavalla fenoksimetyylipenisilliinillä. Tätä antibioottia tulee antaa, vaikka viljelytulokset eivät vahvista A-ryhmän streptokokkien esiintymistä. · Kaikki tulevaisuudessa kehittyvät streptokokki-infektiot tulee hoitaa välittömästi. Sydänoireiden estämiseksi voidaan antaa profylaktisia hoitoja. Potilaille, joilla on ollut RHD, tulee antaa annos profylaktista antibioottia ennen hammashoitoa sekundaarisen infektoivan endokardiitin estämiseksi. Joillakin potilailla mitraalistenoosin kirurginen korjaus on tarpeen. |
· Antibioottihoito tulee aloittaa mahdollisimman pian ja sitä tulee jatkaa 4-6 viikon ajan. Potilaan tulee reagoida antibiootteihin ensimmäisten 48 tunnin kuluessa niiden antamisesta. Hoidon tehokkuus näkyy kuumeen häviämisenä, seerumin infektiomarkkereiden tason laskuna ja systeemisten oireiden lievittymisenä. · Kirurginen toimenpide on tarpeen, jos potilas ei reagoi antibioottihoitoon. |
Yhteenveto – Reumaattinen sydänsairaus vs tarttuva endokardiitti
Reumaattiselle sydänsairaudelle, joka on reumakuumeen komplikaatio, on tyypillistä epämuodostunut läppäfibottinen sairaus, yleensä mitraaliläpän sairaus, kun taas tarttuva endokardiitti on sydänläppien tai seinämäisen endokardiumin mikrobi-infektio, joka johtaa sen muodostumiseen. tromboottisista jätteistä ja organismeista koostuva kasvillisuus, joka liittyy usein taustalla olevien sydänkudosten tuhoutumiseen. Autoimmuunimekanismit myötävaikuttavat RHD:n esiintymiseen, mutta eivät tarttuvan endokardiitin esiintymiseen. Tämä on periaatteellinen ero näiden kahden häiriön välillä.
Lataa PDF Reumaattinen sydänsairaus vs tarttuva endokardiitti
Voit ladata tämän artikkelin PDF-version ja käyttää sitä offline-tarkoituksiin lainaushuomautuksen mukaisesti. Lataa PDF-versio tästä Ero reumaattisen sydänsairauden ja tarttuvan endokardiitin välillä
