Avainero – myasteeninen kriisi vs. kolinerginen kriisi
Myasteeninen kriisi voidaan kuvata myasthenia graviksen komplikaatioksi, jossa siihen liittyvät kliiniset oireet pahenevat äkillisesti. Kolinerginen kriisi johtuu asetyylikoliinin kertymisestä hermo-lihasliitokseen. Ach:n hermo-lihasliitoksessa pilkkovan asetyylikoliiniesteraasientsyymin inaktivoituminen on suurimman osan ajasta syynä tähän tilaan. Edrofoniumin antaminen pahentaa kolinergisen kriisin oireita, mutta lievittää myasteenisen kriisin oireita. Tämä on avainero näiden kahden häiriön välillä.
Mikä on Myasthenia Gravis?
Myasthenia gravis on autoimmuunisairaus, jolle on ominaista vasta-aineiden tuotanto, jotka estävät impulssien siirtymisen hermo-lihasliitoksen läpi. Nämä vasta-aineet sitoutuvat postsynaptisiin Ach-reseptoreihin ja estävät siten Ach:n sitoutumisen synaptisessa rakossa näihin reseptoreihin. Naiset kärsivät tästä sairaudesta viisi kertaa enemmän kuin miehet. Sillä on merkittävä yhteys muihin autoimmuunisairauksiin, kuten nivelreumaan, SLE:hen ja autoimmuunikilpirauhastulehdukseen. Samanaikaista kateenkorvan liikakasvua on havaittu.
Kliiniset ominaisuudet
- Raajojen proksimaaliset lihakset, silmän ulkopuoliset lihakset ja sipulilihakset ovat heikkoja
- Lihasheikkoudessa esiintyy väsymystä ja vaihtelua
- Ei lihaskipua
- Sydän ei vaikuta, mutta hengityslihakset voivat vaikuttaa
- Refleksit ovat myös väsyneitä
- Diplopia, ptoosi ja dysfagia
Tutkimukset
- Anti-ACh-reseptorivasta-aineet seerumissa
- Tensilon-testi, jossa annetaan edrofoniumia, joka saa aikaan oireiden ohimenevän paranemisen, joka kestää noin 5 minuuttia
- Kuvantaminen
- ESR ja CRP
Johto
- Antikoliiniesteraasien, kuten pyridostigmiinin, antaminen
- Immunosuppressantteja, kuten kortikosteroideja, voidaan antaa potilaille, jotka eivät reagoi antikoliiniesteraaseihin
- Tymectomy
- Plasmafereesi
- Suonensisäiset immunoglobuliinit
On olemassa kaksi lääketieteellistä kriisiä, jotka voivat ilmetä potilaalla, jolla on myasthenia gravis myasteeninen kriisi ja kolinerginen kriisi.
Mikä on myasteeninen kriisi?
Myasteeninen kriisi voidaan kuvata myasthenia graviksen komplikaatioksi, jossa siihen liittyvät kliiniset oireet pahenevat äkillisesti. Kiireellinen intubaatio on tarpeen hengitysvajauksen aiheuttamien kuolemaan johtavien seurausten estämiseksi.
Kliiniset ominaisuudet
- Hengenahdistus
- Nysfagia
- Dysfonia
- Joskus yskä
- Oireet paranevat edrofoniumin kanssa
Kuva 01: Neuromuskulaarinen liitos
Hoito
- tuulettimen tuki
- Antikolinergisten, immunosuppressanttien ja immunoglobuliinien käyttö
- Suonensisäinen nesteen antaminen hypovolemian estämiseksi
Mikä on kolinerginen kriisi?
Kolinerginen kriisi johtuu asetyylikoliinin kertymisestä hermo-lihasliitokseen. Ach:n hermo-lihasliitoksessa pilkkovan asetyylikoliiniesteraasientsyymin inaktivoituminen on suurimman osan ajasta syynä tähän tilaan.
Myasthenia graviksessa kolinerginen aktiivisuus lisääntyy, koska dopamiini ei estä sitä. Tämän torjumiseksi määrätään lääkkeitä, joilla on antikoliiniesteraasiaktiivisuutta. Näiden lääkkeiden yliannostus tai kertyminen voi heikentää antikoliiniesteraasientsyymin toimintaa ja aiheuttaa kolinergisen kriisin.
Kolinergisen kriisin kliiniset piirteet
- Syljeneritys
- Kyyneleet
- virtsaaminen
- Ripuli
- Pupillien ahtauma
- Hengityslihasten toiminnan heikkeneminen voi aiheuttaa hengitysvajauksen
- Vatsakrampit
- Pahoinvointi ja oksentelu
- Liiallinen eritys
Kolinerginen kriisi diagnosoidaan antamalla edrofoniumia. Kriisitilanteessa edrofonium johtaa ohimenevään oireiden pahenemiseen.
Kuva 02: Potilas, joka kärsii kolinergisesta kriisistä
Hoito
- Tuen tuulettimella estetään hengitysvajaus
- Atropiinia voidaan myös antaa estämään liiallista ACh-aktiivisuutta.
Mitä yhtäläisyyksiä myasteenisen kriisin ja kolinergisen kriisin välillä on?
- Molemmat ovat hengenvaarallisia tiloja, joita pidetään lääketieteellisinä hätätapauksina
- Hentilaattorituki tarvitaan potilaan hengen pelastamiseksi molemmissa sairauksissa.
Mitä eroa on myasteenisella kriisillä ja kolinergisella kriisillä?
Myasteeninen kriisi vs. kolinerginen kriisi |
|
| Myasteenista kriisiä voidaan kuvata myasthenia graviksen komplikaatioksi, jossa siihen liittyvät kliiniset oireet pahenevat äkillisesti. | Kolinerginen kriisi johtuu asetyylikoliinin kertymisestä hermo-lihasliitokseen. Ach:n hermo-lihasliitoksessa pilkkovan asetyylikoliiniesteraasientsyymin inaktivoituminen on suurimman osan ajasta syynä tähän tilaan. |
| Oireet | |
| Oireet helpottavat edrofoniumia. | Oireet paranevat edrofoniumin kanssa |
| Kliiniset ominaisuudet | |
|
Myasteenisen kriisin kliiniset piirteet · Hengenahdistus · Dysfagia · Dysfonia · Joskus yskä · Oireet helpottavat edrofoniumia |
Kolinergisen kriisin kliiniset oireet ja merkit · Syljeneritys · Kyyneleet · Virtsaaminen · Ripuli · Pupillien ahtauma · Hengityslihasten toiminnan heikkeneminen voi aiheuttaa hengitysvajauksen · Vatsakrampit · Pahoinvointi ja oksentelu · Liiallinen eritys |
Yhteenveto – Myasteeninen kriisi vs. kolinerginen kriisi
Myasteeninen kriisi voidaan kuvata myasthenia graviksen komplikaatioksi, jossa siihen liittyvät kliiniset oireet pahenevat äkillisesti. Kolinerginen kriisi johtuu asetyylikoliinin kertymisestä hermo-lihasliitokseen. Ach:n hermo-lihasliitoksessa pilkkovan asetyylikoliiniesteraasientsyymin inaktivoituminen on suurimman osan ajasta syynä tähän tilaan. Edrofonium pahentaa kolinergisen kriisin oireita, mutta se helpottaa ohimenevää myasthenia graviksen oireita. Tämä on ero myasteenisten ja kolinergisten kriisien välillä.
Lataa PDF Myasthenic Crisis vs Kolinergic Crisis
Voit ladata tämän artikkelin PDF-version ja käyttää sitä offline-tarkoituksiin lainaushuomautuksen mukaisesti. Lataa PDF-versio tästä: Ero myasteenisen kriisin ja kolinergisen kriisin välillä
