Avainero – Delirium vs dementia
Dementiaa ja deliriumia esiintyy usein iäkkäillä ihmisillä, ja nämä sairaudet ovat vastuussa kognitiivisten toimintojen heikkenemisestä sairastuneella potilasryhmällä. Delirium, joka tunnetaan myös nimellä akuutti orgaaninen psykoosi tai toksinen sekavuustila, on akuutti tai subakuutti aivojen vajaatoiminta, jossa huomiokyvyn heikkenemiseen liittyy mielialan ja havainnon poikkeavuuksia. Dementia puolestaan on kliininen oireyhtymä, jonka määrittelee korkeampien henkisten toimintojen hankinnainen menetys, riittävä vakavuus aiheuttamaan sosiaalista tai ammatillista heikkenemistä ja ilmaantuminen selvässä tajunnassa. Pääasiallinen ero deliriumin ja dementian välillä on, että dementiassa tietoisuustasossa ei tapahdu muutoksia, kun taas deliriumissa tietoisuus on heikentynyt.
Mikä on Delirium?
Delirium, joka tunnetaan myös nimellä akuutti orgaaninen psykoosi tai toksinen sekavuustila, on akuutti tai subakuutti aivojen vajaatoiminta, jossa huomiokyvyn heikkenemiseen liittyy mielialan ja havainnon poikkeavuuksia.
Deliriumille altistavia tekijöitä
- Iän ääripäät
- Aivovaurio
- Siirto vieraan ympäristöön
- unipuute
- Aistien ääripäät
- Ajonesto
- Näkö- ja kuulovamma
Deliriumin syyt
- Systeemiset infektiot
- Aineenvaihduntahäiriöt, kuten sydämen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta ja maksan vajaatoiminta
- B12-vitamiinin ja tiamiinin puutos
- Kilpirauhasen vajaatoiminta ja Cushingin oireyhtymä
- Epilepsia ja tilaa vievät leesiot kallonontelossa
- Lääkkeiden, kuten kouristuslääkkeiden ja antimuskariinisten aineiden, haittavaikutukset
- Huumeiden ja alkoholin vieroitus
Diagnostiikkakriteerit
- Tajunnan häiriö
- Muutos kognitiossa
- Oireiden kehittyminen lyhyessä ajassa (tuneista päiviin)
- Vaihtelua päivän aikana
Johto
Kunnollinen historia voi paljastaa perimmäisen syyn. Potilasta tulee hoitaa paikassa, josta ei pääse ulos. Potilaan ravitsemustilaa on parannettava. Kaikki potilaan käyttämät lääkkeet tulee tarkistaa perusteellisesti. Haloperidolin on osoitettu olevan tehokas vaikean deliriumin hoidossa. Bentsodiatsepiinin käyttöä ei suositella, koska se voi pidentää sekavuusaikaa.
Mikä on dementia?
Dementia on kliininen oireyhtymä, joka määritellään seuraavilla kriteereillä:
- Hanki korkeampien henkisten toimintojen menetys
- Riittävän vakavuus aiheuttaakseen sosiaalisen tai ammatillisen haitan
- Tapahtuu selkeässä tietoisuudessa
Dementia on useimmiten peruuttamaton, etenevä tila.
Dementian syyt
- Degeneratiiviset aivosairaudet, kuten Alzheimerin tauti
- Verisuonivauriot
- Metaboliset syyt, kuten uremia
- Raskasmetallien ja alkoholin myrkyllisyys
- B12-vitamiinin ja tiamiinin puutos
- Trauma
- Infektiot, kuten HIV
- Kilpirauhasen vajaatoiminta ja lisäkilpirauhasen vajaatoiminta
- Psykiatriset sairaudet
Klininen arviointi
Selkeä ja kuvaava historia kannattaa ottaa huolellisesti heti alussa. Potilas ei välttämättä paljasta kaikkea asiaankuuluvaa tietoa enimmäkseen tämänk altaisiin tiloihin liittyvän sosiaalisen leimautumisen vuoksi. Mielenterveyden minitutkimus ja Addenbrooken kognitiivinen tutkimus ovat työkaluja, joilla voidaan arvioida potilaan mielenterveyden tilaa.
Tutkimukset
Verikokeet
- FBC, ESR, B12-vitamiini
- Urea ja elektrolyytit
- Glukoosi
- Maksan biokemia
- Seerumin kalsium
- Kilpirauhasen toiminta
- HIV-serologia
Kuvantaminen
TT- tai MRI-aivokuvaus
Ajoittain aivobiopsiat ja geneettiset tutkimukset
Johto
Useimmissa tapauksissa dementian tarkkaa syytä ei tunnisteta. Siksi tarjotaan vain tukea, joka tähtää potilaan ihmisarvon säilyttämiseen. Farmakologisia aineita, kuten kognitiivisia tehostajia, koliiniesteraasi-inhibiittoreita ja memantiinia, määrätään usein, mutta niiden vaikutus taudin etenemisen muokkaamiseen on edelleen kiistanalainen. Koska dementian ja masennuksen välillä on vahva yhteys, masennuslääkkeitä tulee antaa, kun masennusta epäillään.
Mitä yhtäläisyyksiä deliriumin ja dementian välillä on?
- Molemmat sairaudet liittyvät kognitiivisten toimintojen heikkenemiseen.
- Ikääntyneet ihmiset kärsivät todennäköisemmin dementiasta ja deliriumista.
Mitä eroa on deliriumilla ja dementialla?
Delirium vs dementia |
|
| Delirium, joka tunnetaan myös nimellä akuutti orgaaninen psykoosi tai toksinen sekavuustila, on akuutti tai subakuutti aivojen vajaatoiminta, jossa huomiokyvyn heikkenemiseen liittyy mielialan ja havainnon poikkeavuuksia |
Dementia on kliininen oireyhtymä, joka määritellään seuraavilla kriteereillä:
|
| Tietoisuus | |
| Delirium esiintyy tajunnan heikkenemisen yhteydessä. | Dementiassa potilaalla on selkeä tajunta. |
| Oireet | |
| Oireet ilmaantuvat lyhyen ajan kuluessa deliriumissa. | Oireet alkavat progressiivisesti; voi kestää vuosia ennen kuin ne tulevat ilmeisiksi. |
| Diagnostiikkakriteerit | |
|
|
| Syyt | |
|
|
| Diagnoosi | |
| Kunnollinen historia voi paljastaa taustalla olevan syyn suurimman osan ajasta. Potilasta tulee hoitaa paikassa, joka ei salli olemassaoloa. Potilaan ravitsemustilaa on parannettava. Kaikki potilaan käyttämät lääkkeet tulee tarkistaa perusteellisesti. Haloperidolin on osoitettu olevan tehokas vaikean deliriumin hoidossa. Bentsodiatsepiinin käyttöä ei suositella, koska se voi pidentää sekavuusaikaa. | Useimmissa tapauksissa dementian tarkkaa syytä ei tunnisteta. Siksi tarjotaan vain tukea, joka tähtää potilaan ihmisarvon säilyttämiseen. Farmakologisia aineita, kuten kognitiivisia tehostajia, koliiniesteraasi-inhibiittoreita ja memantiinia, määrätään usein, mutta niiden vaikutus taudin etenemisen muokkaamiseen on edelleen kiistanalainen. Koska dementian ja masennuksen välillä on vahva yhteys, masennuslääkkeitä tulee antaa, kun masennusta epäillään. |
Yhteenveto – Delirium vs dementia
Delirium, joka tunnetaan myös nimellä akuutti orgaaninen psykoosi tai toksinen sekavuustila, on akuutti tai subakuutti aivojen vajaatoiminta, jossa huomiokyvyn heikkenemiseen liittyy mielialan ja havainnon poikkeavuuksia. Dementiadiagnoosi tehdään tarkkailemalla hankittua korkeampien henkisten toimintojen menetystä, riittävää vakavuutta aiheuttamaan sosiaalista tai ammatillista vajaatoimintaa ja esiintymistä puhtaassa tajunnassa. Toisin kuin dementiassa, jossa potilaan tajuntataso ei muutu, deliriumissa tajunta on heikentynyt. Tämä on suurin ero deliriumin ja dementian välillä.
