HMO vs PPO
HMO ja PPO ovat kaksi kuuluisaa hallittua terveysohjelmaa Yhdysvalloissa työntekijöille. Ero HMO:n tai He alth Maintenance Organisationin ja PPO:n tai Preferred Provider Organizationin välillä on se, että toisin kuin HMO:ssa, PPO:ssa työntekijöillä on vapaus kääntyä valitsemansa lääkärin puoleen ilman pelkoa koko laskun maksamisesta.
Yhdysvalloissa on normi, erityisesti yrityksissä, että työnantajien on tarjottava työntekijöilleen terveydenhuoltoa. Tämä voi tulla korvauksen tai hallitun terveysohjelman, kuten sairausvakuutuksen, muodossa. Hallittu terveysohjelma sisältää lääkäreitä, sairaaloita ja klinikoita, joissa on laboratorio-, apteekki- ja röntgentiloja. Joissakin tapauksissa työnantaja voi vaatia työntekijöitä menemään mainittuun terveyskeskukseen, muissa tapauksissa; työnantaja yksinkertaisesti myöntää työntekijälle sairausvakuutuksen ja korvaa työntekijälle kaikki tai osan sairauskuluista. Kaksi hyvin kuuluisaa hoidettua terveysohjelmaa Yhdysvalloissa ovat HMO ja PPO.
HMO
HMO on lyhenne sanoista He alth Maintenance Organisation, joka vaatii työnantajaa tarjoamaan työntekijöilleen lääketieteellisen verkoston, joka koostuu lääkäreistä, sairaaloista ja klinikoista, joissa on kaikki tarvittavat tilat. Työntekijöille on määrätty lääkäri, joka hoitaa henkilökohtaisen lääkärin palvelut ja kaikki perusterveydenhuollon palvelut. Jos työntekijä tarvitsee erikoislääkäriä, lääkärin on ohjattava potilas verkostossa läsnä olevan erikoislääkärin puoleen. Sairauslaskun hoitaa tässä tapauksessa työnantaja. Jos työntekijä kuitenkin haluaa kääntyä verkoston ulkopuolisen asiantuntijan puoleen, laskusta vastaa työntekijä.
PPO
PPO tarkoittaa Preferred Provider Organizationia, joka koostuu yleislääkäreiden ja asiantuntijoiden verkostosta. Tämän ohjelman avulla työntekijä voi valita haluamansa lääkärin. Jos työntekijä valitsee terveydenhuollon tarjoajan haluamastasi verkostosta, niin työntekijä vastaa vain enn alta määrätystä vuosittaisesta omavastuusta laskustaan. Jos työntekijä kuitenkin valitsee lääkärin ensisijaisen verkoston ulkopuolelta, työntekijä on velvollinen maksamaan suuremman summan ja tekemään sen jälkeen PPO:n korvauspyynnön.
HMO:n ja PPO:n välinen ero
HMO:ssa voidaan valita vain lääkärit valitusta verkosta, kun taas työntekijä voi valita palveluita ensisijaisesta verkosta PPO:ssa tai konsultoida ulkopuolista ja hakea korvausta PPO:lle.
Myös HMO:n alaisen asiantuntijan konsultoimiseksi työntekijä vaatii lääkärinsä lähettämään erikoislääkärin vastaanotolle, kun taas PPO:ssa lähetettä ei vaadita ja työntekijä voi valita kenet tahansa verkostosta. Työntekijät voivat jopa halutessaan kääntyä virka-alueen lääkäreiden puoleen PPO:n alaisena ilman, että heidän tarvitsee maksaa koko summaa omasta pussistaan, koska he saavat korvauksen myöhemmin. HMO:ssa verkon ulkopuolinen palvelu maksaa työntekijälle täyden summan ilman korvauksia.
Lyhyesti:
Molempien lääketieteellisten suunnitelmien mukaan työnantaja on vastuussa työntekijöiden sairausvakuutuksesta, mutta työntekijät suosivat PPO:ta, koska he voivat kääntyä valitsemansa lääkärin puoleen. Molemmissa palveluissa työnantajat eivät kata vain työntekijöitään vaan myös lähiomaisia, esimerkiksi puolisoa ja lapsia. Kummassakin tapauksessa työntekijät saavat hyvää terveydenhoitoa itselleen ja perheelleen.
