Laparotomia vs laparoskopia
Laparoskopia ja laparotomia ovat kaksi lähestymistapaa vatsan kirurgiaan. Laparotomia on näistä kahdesta vanhempi, ja laparoskopia on hyvin uusi kehitys. Molemmilla ehdoilla on hyvät ja huonot puolensa. Kirurgin päätös on valita kahden lähestymistavan välillä. Tässä artikkelissa käsitellään molempia lähestymistapoja yksityiskohtaisesti korostaen niiden etuja ja haittoja sekä niiden välisiä eroja.
Laparotomia
Laparotomia on vatsaontelon avaaminen, jotta päästään kirurgisen toimenpiteen tarpeessa olevaan elimeen. Laparotomia tehdään enimmäkseen yleisanestesiassa, paitsi erityisissä olosuhteissa, kuten keisarileikkauksessa. On olemassa erityisiä paikkoja kirurgista sisäänpääsyä varten, kun kyse on laparotomiasta. Umpilisäke, joka sijaitsee vatsan oikeassa alakulmassa, tarvitsee pienen viillon, jota kutsutaan verkkorautaviilloksi, joka sijoitetaan navan ja suoliluun anteriorisen ylärangan väliin. Kolekystektomia tarvitsee viillon vatsan oikeaan yläkulmaan. Suuri suolistoleikkaus saattaa vaatia keskiviivan viillon.
On erittäin tärkeää huomata, että viillolla leikatut rakenteet vaihtelevat suuresti vatsan seinämän anatomian vuoksi. Erityisiä tekniikoita käytetään minimoimaan verenhukkaa, minimoimaan kudosvaurioita ja parantamaan palautumista. Ensimmäinen kirurginen viilto tehdään yhtä ihoryppyä pitkin, koska ihoryppyjen suuntaisesti tehdyt viillot kantavat vähemmän rasitusta ja paranevat nopeammin. Lihaksia ei koskaan leikata, vaan ne erotetaan. On paljon keskustelua siitä, pitäisikö vatsakalvo sulkea vatsaa suljettaessa. Yleissääntönä on kuitenkin, että vatsakalvon sulkeminen on turvallisempaa, koska se vähentää leikkauksen jälkeisen tarttuman muodostumisen riskiä. Koska laparotomia paljastaa vatsansisäisen sisällön, infektion ja kuivumisen mahdollisuus on suurempi. Siksi antibioottinen suoja on välttämätöntä, ja nesteenhallinnassa tulee ottaa huomioon ylimääräinen vesihävikki.
Laparoskopia
Laparoskopia on moderni menetelmä minimaalisesti invasiiviseen leikkaukseen. Laparoskopia vaatii erikoislaitteita ja korkearesoluutioisen näyttölaitteen vatsansisäisen sisällön visualisoimiseksi leikkauksen aikana. Laparoskopia tehdään myös lähes aina yleisanestesiassa. Erityistapauksia, kuten laparoskopiaavusteinen emättimen kohdunpoisto, voidaan tehdä spinaalipuudutuksessa. Leikkauksen alussa ensimmäinen viilto on navan kohdalla. Tämä on verus-neulan sisääntuloportti. Vatsaa pumpataan hiilidioksidilla. Koska diatermia on mahdollista leikkauksen aikana, happea ei koskaan käytetä vatsan puh altamiseen ilmeisen syttymisvaaran estämiseksi. Kun vatsa on täytetty, kamera menee sisään verus-neulan läpi. Kaksi tai kolme lisäaukkoa leikataan alkuperäisen viillon kumm altakin puolelta. Koko leikkaus tehdään pitkillä instrumenteilla ja televisio näyttää mitä tehdään. Leikkauksen jälkeen kaasut ja instrumentit poistetaan ja pelkkä sulkeminen riittää. Laparoskooppinen leikkaus kestää jonkin aikaa, jos se on kokematon.
Laparoskopialla on rajoituksia. Sillä ei voida poistaa suuria kohtua, suuria kystoja eikä laajalle levinneitä pahanlaatuisia kasvaimia. Laparoskopia voi epäonnistua laajojen kiinnikkeiden yhteydessä.
Mitä eroa on laparoskoopilla ja laparotomialla?
• Laparoskopia on moderni toimenpide, kun taas laparotomia ei ole.
• Laparoskopia vaatii erityisiä kameroita ja näyttölaitteita, kun taas useimmat laparotomiat eivät.
• Laparoskopia vaatii pienen sisääntuloaukon, kun taas laparotomia avaa vatsan.
• Laparoskopia vaatii kaasun täyttämisen hyvän näkökentän saamiseksi, kun taas laparotomia antaa hyvän valotuksen ensimmäisen sisääntulon jälkeen.
• Laparoskopia ei välttämättä onnistu suurilla vatsansisäisillä massoilla ja syövillä, kun taas laparotomia on varatoimenpide epäonnistuessa.
• Toipumisaika laparoskopian jälkeen on lyhyempi kuin laparotomian jälkeen.
• Leikkauksen jälkeinen kipu on vähemmän laparoskopiassa.
Lue lisää:
1. Ero endoskopian ja gastroskopian välillä
