Avainero – GFR vs eGFR
Glomerulaarinen suodatusnopeus (GFR) on testi, jota käytetään munuaisten toiminnan tason mittaamiseen. Pohjimmiltaan se mittaa, kuinka paljon verta kulkee glomerulusten läpi minuutissa. Estimated Glomerul Filtration Rate (eGFR) on laskettu arvo, joka perustuu eri GFR-määritelmiin. Tämä on avainero GFR:n ja eGFR:n välillä; muut erot esitetään yhteenvetona tässä artikkelissa.
Mikä on glomerulaarinen suodatusnopeus (GFR)?
GFR:n oletetaan olevan paras saatavilla oleva munuaisten toiminnan indeksi terveyden ja sairauksien os alta. Sitä kutsutaan munuaisten glomerulaarisista kapillaareista Bowmanin kapseliin suodatetun nesteen tilavuudelle aikayksikköä kohti. Suodatusnopeus riippuu tulon vasokonstriktiosta ja ulostulon vasokonstriktiosta johtuvasta verenpaineerosta. GFR voidaan mitata puhdistumatekniikoilla käyttämällä sekä endogeenisiä (kreatiniini, urea) että eksogeenisiä (inuliini, iotalamaatti) suodatusmarkkereita. Kliinisessä käytännössä GFR mitataan usein seerumin kreatiniinipitoisuuksien perusteella.
Muuaisten fysiologiset perusmekanismit
Mikä on arvioitu glomerulaarinen suodatusnopeus (eGFR)?
eGFR (Estimated Glomerula Filtration Rate) on laskettu arvo, joka perustuu suodatusmarkkerin (periaatteessa seerumin kreatiniinin) pitoisuuteen munuaisten toiminnan arvioimiseksi. Arvioitu GFR voi vaihdella iän mukaan jopa terveessä populaatiossa. Terveen väestön ikään perustuva keskimääräinen eGFR on lueteltu alla
| Ikä | Keskimääräinen eGFR |
| 20-29 | 116 |
| 30-39 | 107 |
| 40-49 | 99 |
| 50-59 | 93 |
| 60-69 | 85 |
| 70+ | 75 |
eGFR tehdään pohjimmiltaan CKD:n (krooninen munuaistaudin) diagnosoimiseen, ja tällä hetkellä se luokitellaan viiteen vaiheeseen eGFR:n perusteella ammatillisten ohjeiden mukaisesti.
| Vaihe | Kuvaus | eGFR |
| 1 | Muuaisvaurio normaalista munuaisten toiminnasta | ≥ 90 |
| 2 | Muuaisvaurio ja lievä munuaistoiminnan menetys | 89 - 60 |
| 3a | Lievä tai kohtalainen munuaisten toiminnan menetys | 59 - 44 |
| 3b | Keski tai vaikea munuaisten toiminnan menetys | 44–30 |
| 4 | Vakava munuaistoiminnan menetys | 29-15 |
| 5 | munuaisten vajaatoiminta | < 15 |
Yhtälöt eGFR:n laskemiseen
Aiemmin 24 tunnin kreatiniinipuhdistumaa on pidetty herkänä menetelmänä munuaisten toiminnan mittaamiseen. Mutta koska ajoitettujen virtsanäytteiden keräämisessä on käytännön rajoituksia ja koko näytettä ei ole kerätty, National Kidney Foundation Disease Outcomes Quality Initiative (K-DOQI) suosittelee plasman/seerumin kreatiniiniin perustuvan ennustusyhtälön perusteella lasketun eGFR:n käyttöä.
Tämä tarjosi helpon ja käytännöllisen lähestymistavan eGFR:n laskemiseen ottaen huomioon tekijät, kuten potilaan ikä, sukupuoli, paino ja etninen alkuperä (riippuen yhtälön tyypistä). Yleisesti käytetyt yhtälöt ovat ruokavalion muuttaminen munuaissairaudessa [(MDRD) (1999)] ja kroonisen munuaissairauden epidemiologinen yhteistyö [(CKD-EPI) (2009)]
GFR:n arvioimiseksi alle 18-vuotiailla potilailla voidaan käyttää Bedside Schwartz -yhtälöä.
MDRD-yhtälö
MDRD eGFR=186 × [plasman kreatiniini (μmol/L) × 0,0011312]−1,154 × [ikä (vuosia)]−0,203 × [0,742, jos nainen] × [1,212, jos musta] × [1,212, jos musta]
Yksiköt – ml/min/1,73 m2
Tämä yhtälö validoitiin potilailla, joilla on diabeettinen munuaissairaus, munuaisensiirron saajia ja afroamerikkalaisia, joilla ei ole diabeettinen munuaissairaus. Mutta sitä ei ole validoitu alle 18-vuotiaille lapsille, raskaana oleville naisille ja yli 70-vuotiaille potilaille.
CKD-EPI-yhtälö
Valkoinen tai muu
Nainen, kreatiniini≤0,7mg/dl; käytä eGFR=144×(Cr/0.7)^−0.329×(0.993)Ikä
Nainen, jolla on kreatiniini>0,7mg/dl; käytä eGFR=144×(Cr/0.7)^−1.209×(0.993)Ikä
Mies, kreatiniini≤0,9mg/dl; käytä eGFR=141×(Cr/0.9)^−0.411×(0.993)Ikä
Mies, kreatiniini>0,9mg/dl; käytä eGFR=141×(Cr/0.9)^−1.209×(0.993)Ikä
Musta
Nainen, kreatiniini≤0,7mg/dl; käytä eGFR=166×(Cr/0.7)^−0.329×(0.993)Ikä
Nainen, jolla on kreatiniini>0,7mg/dl; käytä eGFR=166×(Cr/0.7)^−1.209×(0.993)Ikä
Mies, kreatiniini≤0,9mg/dl; käytä eGFR=163×(Cr/0.9)^−0.411×(0.993)Ikä
Mies, kreatiniini>0,9mg/dl; käytä eGFR=163×(Cr/0.9)^−1.209×(0.993)Ikä
Yksiköt – ml/min/1,73 m2
CKD-EPI-yhtälö minimoi CKD:n ylidiagnoosin MDRD-yhtälön avulla. Tämä sisältää log seerumin kreatiniinimallin sukupuolen, rodun ja iän mukaan luonnollisessa mittakaavassa.
Mitä eroa on GFR:n ja eGFR:n välillä?
Määritelmä
GFR: GFR on munuaisten läpi kulkevan veren määrä
eGFR: eGFR on tulos, joka voidaan saada GFR:n kautta.
Käytä
GFR: GFR toimii yhtenä parhaista tavoista mitata munuaisten toimintaa.
eGFR: eGFR antaa sille arvon.
Tämä arvo perustuu täysin eri olosuhteissa vahvistettuihin yhtälöihin. Siksi merkittävät virheet ovat mahdollisia ihmisillä, joilla on äärimmäinen paino, raskaana olevilla naisilla ja lapsilla. Lisäksi useimmat yhtälöt vahvistavat Yhdysv altain valkoihoisia ja mustia potilaita, eivätkä ne välttämättä ole yhteensopivia muiden etnisten ryhmien kanssa.
