Avainero massiivisen ja submassiivisen keuhkoembolian välillä on se, että massiivinen keuhkoembolia on keuhkov altimon tukkeuma, johon liittyy systeeminen hypotensio, kun taas submassiivinen keuhkoembolia on tila, jossa yksilöt kärsivät keuhkoemboliasta, johon liittyy oikean kammion toimintahäiriö tai sydänlihaksen nekroosi mutta ilman systeemistä hypotensiota.
Keuhkoembolia on sairaus, joka johtuu keuhkojen keuhkov altimon tukkeutumisesta jalkojen syvistä laskimoista keuhkoihin ulottuvan veritulpan vuoksi. Tämä hyytymä estää veren virtauksen keuhkoihin ja aiheuttaa vakavia hengenvaarallisia tiloja.
Mikä on massiivinen keuhkoembolia?
Massiivinen keuhkoembolia on keuhkov altimon tukkeuma, joka ylittää 50 % poikkileikkauspinta-alasta ja aiheuttaa vakavan kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan, joka johtuu oikean kammion ylikuormituksesta ja systeemisestä hypotensiosta. Tällä tilalla on korkea kuolleisuus. Nopealla diagnoosilla ja hoidolla riski pienenee.
Kuva 01: Massiivinen keuhkoembolia
Systeeminen hypotensio on massiivisen keuhkoembolian avainparametri. Systolinen hypotensio määritellään systoliseksi v altimoverenpaineeksi, joka on alle 90 mmHb, tai systolisen v altimoverenpaineen laskuksi 15 minuutin ajan arvolla 40 mmHg. Tämän lisäksi kudosten hypoperfuusiosta ja hypoksiasta johtuva sokki, mukaan lukien muuttunut tajunnan taso, on myös vähäinen parametri massiivisen keuhkoembolian yhteydessä. Potilaita, joilla on massiivinen keuhkoembolia, vaaditaan välittömästi elvyttämiseen tehohoidon hallintajärjestelmässä. Potilaan elintoiminnot ja kliinisen sokin merkit määräävät ensimmäiset hoitovaihtoehdot.
Mikä on submasiivinen keuhkoembolia?
Submassiivinen keuhkoembolia on tila, jossa yksilöt kärsivät keuhkoemboliasta, johon liittyy oikean kammion toimintahäiriö tai sydänlihasnekroosi, mutta ilman systeemistä hypotensiota. Submassiivinen keuhkoembolia aiheuttaa elinten vajaatoimintaa. Massiiviseen keuhkoemboliaan verrattuna submassiivinen keuhkoembolia aiheuttaa pieniä riskejä vakavuuden ja kuolleisuuden suhteen. Vaikka potilaille kehittyy elinten vajaatoiminta, he ovat hemodynaamisesti vakaita ja heillä on oireita.
Kuva 02: Keuhkoembolia
Tautien hallinta on suhteellisen helppoa ilman välitöntä elvytys- tai hoitotarvetta tehohoitojärjestelmissä. On kuitenkin tärkeää tarkkailla oireita ja jatkaa hoitovaihtoehtoja sen mukaisesti. Trombolyytit ovat ensisijainen hoitovaihtoehto alkuvaiheen hoidossa. Hemodynaamisen epävakauden ilmaantuessa ja ennusteen huononeessa trombolyyttien käyttö on riski altista, koska ne voivat aiheuttaa suuren verenvuotoriskin. Parenteraaliset ja oraaliset antikoagulantit ovat muita farmakologisia hoitovaihtoehtoja.
Mitä yhtäläisyyksiä massiivisen ja alamassiivisen keuhkoembolian välillä on?
- Massiivinen ja submassiivinen keuhkoembolia johtuu keuhkojen keuhkov altimon tukkeutumisesta.
- Veritulpat ovat pääasiallinen syy tukkeutumiseen molemmissa olosuhteissa.
- Ne aiheuttavat vakavia hengenvaarallisia tiloja.
- Molemmat tyypit estävät veren virtauksen keuhkoihin.
- Verihyytymien lisäksi osa kasvaimesta, ilmakuplat ja pitkästä luun osasta peräisin oleva rasva voivat aiheuttaa keuhkoembolian.
Mitä eroa on massiivisella ja alamassiivisella keuhkoembolialla?
Avainero massiivisen ja submassiivisen keuhkoembolian välillä on hypotension esiintyminen oireiden tuomiseksi esiin. Massiivisen keuhkoembolian aikana hypotensio aiheuttaa vakavasta sydämen vajaatoimintaa, joka johtuu oikean kammion ylikuormituksesta, kun taas submassiivisen keuhkoembolian aikana hypotensio ei aiheuta oikean kammion toimintahäiriötä tai sydännekroosia. Lisäksi massiivisella keuhkoembolialla on korkeampi kuolleisuus kuin submassiivisella keuhkoembolialla.
Alla oleva infografiikka esittelee massiivisen ja submassiivisen keuhkoembolian väliset erot taulukkomuodossa vierekkäin vertailua varten.
Yhteenveto – Massiivinen vs submasiivinen keuhkoembolia
Keuhkoembolia on henkeä uhkaava vakava sairaustila, joka johtuu keuhkojen keuhkov altimon tukkeutumisesta veritulpan vuoksi. Sitä on kahta tyyppiä: massiivinen keuhkoembolia ja submassiivinen keuhkoembolia. Massiiviselle keuhkoembolialle on ominaista systeemisen hypotension kehittyminen. Submassiivinen keuhkoembolia ei kehitä systeemistä hypotensiota. Vakavin tila, jolla on korkea kuolleisuus, on massiivinen keuhkoembolia. Nopealla hoidolla kuoleman riskiä voidaan pienentää. Vakava kardiopulmonaalinen vajaatoiminta ja kammioiden toimintahäiriö tai sydännekroosi ovat massiivisen ja submassiivisen keuhkoembolian seurauksia, vastaavasti. Joten tämä tiivistää eron massiivisen ja submassiivisen keuhkoembolian välillä.
