Avainero – poskiontelon pysäytys vs sinustukos
SA-solmu on tärkeä osa sydämen johtavaa järjestelmää. Se tuottaa sähköimpulsseja, jotka välittyvät koko sydänlihakseen. Poskiontelopysähdyksissä tämä impulssien sukupolvi pysähtyy useiden patologisten tilojen vuoksi. SA-solmussa syntyneiden impulssien siirron viat ovat syynä sinustukkoon. Vastaavasti sinuspysähdyksissä sähköimpulsseja ei synny kunnolla, kun taas sinusblokauksessa, vaikka sähköisten signaalien tuottamisessa ei olekaan ongelmia, signaaleja ei siirretä kunnolla sydänlihassoluihin. Tämä on tärkein ero näiden kahden ehdon välillä.
Mikä on sinus-pysähdys?
Poskiontelopysähdys johtuu SA-solmun impulssien generoinnin äkillisestä lakkaamisesta yli 2 sekunnin ajaksi. SA-solmusta tulevien sähköisten signaalien puutteen vuoksi myös sydänlihasten supistukset pysähtyvät. Tämän seurauksena sydämen minuuttitilavuus laskee, mikä johtaa myös verenpaineen laskuun. Jos impulsseja ei synny yli 6 sekuntiin, on käynnistettävä hätätoimenpiteet potilaan hengen suojelemiseksi.
Syyt
- Hypoksia
- Sydänlihasiskemia
- Hyperkalemia
- Joidenkin lääkkeiden haittavaikutukset
Kuva 01: EKG:n muutokset sinuspysähdyksessä
Johto
Jos vagaalistimulaatio lisääntyy, on suositeltavaa tarkkailla potilasta vähintään yhden päivän ajan sen sijaan, että ryhdyttäisiin välittömästi hoitoihin. Kaikki taustalla oleva patologia on hoidettava asianmukaisesti.
Mikä on sinusblokki?
Joissakin harvinaisissa olosuhteissa impulssien pääsy sinoatriaalisesta solmukkeesta (SA-solmukkeesta) eteislihaksiin on estetty. Tämä on kliinisesti tunnistettu sinustukoksi. EKG:ssä tälle tilalle on ominaista P-aallon puuttuminen, johon liittyy eteislihasten rentoutuminen. Mutta yllättäen SA-solmun kautta etenevien impulssien puutteen vuoksi AV-solmu alkaa tuottaa omia impulssejaan. Tämä johtaa kammioiden supistumiseen hitaassa mutta tasaisessa rytmissä, mikä aiheuttaa pitkittyneen mutta muuten muuttumattoman QRS-kompleksin.
Sinustukoksia on kolme pääluokkaa, nimittäin
Ensimmäisen asteen sinusblokki
Impulssien siirtymisessä eteiseen on viivettä, mutta mikään impulssi ei tukkeudu. Tämä ei tuota havaittavia EKG-muutoksia.
Toisen asteen sinusblokki
Toisen asteen lohkot on taas jaettu kahteen alaluokkaan,
Tyyppi I
Impulssien synnyn ja eteiseen etenemisen välinen aika pitenee asteittain, mikä lopulta johtaa eteiseen siirtyvän impulssin tukkeutumiseen.
Tyyppi II
Impulssien synnyn ja eteiseen leviämisen välinen aikaero pitenee, mutta pysyy vakiona. Satunnainen impulssi katoaa välittymättä eteiseen.
Kolmannen asteen poskiontelotukos
Mitään impulsseista ei johdeta eteiseen.
Poskiontelotukoksen syyt
- Sairas poskiontelooireyhtymä
- Lisääntynyt vagaalistimulaatio
- Sydänlihastulehdus ja sydäninfarkti
- Digoksiinin ja beetasalpaajien käyttö
Kuva 02: EKG:n muutokset sinustukoksessa
Kliinisiin piirteisiin kuuluu bradykardia ja sydämen tilavuuden heikkenemisestä johtuvat, kuten väsymys ja pyörtyminen.
Oireinen sinustukos on hoidettava implantoimalla keinotekoinen sydämentahdistin.
Mitä yhtäläisyyksiä on poskiontelopysähdyksen ja poskiontelotukoksen välillä?
- Molemmissa olosuhteissa sydämen sähköinen toiminta on heikentynyt.
- Tavallisia poskionteloiden pysähtymisen ja poskiontelokotkoksen oireita ovat bradykardia, väsymys, pyörtyminen
Mitä eroa poskionteloiden pysäyttämisellä ja poskiontelon tukkeuksella on?
Poskiontelon pysäytys vs poskionteloiden tukos |
|
| Poskiontelopysähdys johtuu SA-solmun impulssien generoinnin äkillisestä lakkaamisesta yli 2 sekunnin ajaksi. | Sinustukos johtuu impulssien siirron SA-solmusta eteiseen estymisestä. |
| SA-solmu | |
| SA-solmu ei luo impulsseja. | SA-solmu tuottaa impulssit. |
| Syyt | |
|
Poskiontelon pidätys johtuu,
|
Poskiontelotukoksen syyt ovat
|
| Hoito | |
| Jos emättimen stimulaatio lisääntyy, potilasta tulee tarkkailla vähintään yhden päivän ajan. Kaikki taustalla oleva patologia on hoidettava asianmukaisesti. | Oireinen sinustukos on hoidettava implantoimalla keinotekoinen sydämentahdistin. |
Yhteenveto – Poskiontelon pysäytys vs sinustukos
Poskiontelonpysähdys ja sinustukos ovat kaksi tilaa, jotka johtuvat SA-solmun toimintahäiriöstä. Sinuspysähdys johtuu SA-solmun laukaisun lopettamisesta, kun taas sinustukos johtuu SA-solmun generoimien sähköisten impulssien tukkeutumisesta. Ero näiden kahden tilan välillä on siis se, että poskiontelopysähdyksissä patologia on sähköisten impulssien synnytyksessä, mutta poskiontelotukoksessa patologia piilee niiden siirtymisessä.
Lataa PDF-versio kohdasta Sinus Arrest vs Sinus Block
Voit ladata tämän artikkelin PDF-version ja käyttää sitä offline-tarkoituksiin lainaushuomautuksen mukaisesti. Lataa PDF-versio tästä. Ero poskiontelopysähdyksen ja poskiontelotukoksen välillä
